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永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的主要手段。在以往多篇介绍中，我们已经了解了普通起搏器、ICD、心脏再同步化治疗、无导线起搏器等多种设备。但如今起搏器的样式、功能五花八门，即使是同一种适应证，其实也有一定的选择空间。今天我们就把曾经一些患者的问题列举在这里，并一一做出解答。

01

什么时候需要植入起搏器？

一般来说，成人正常心率为60-100次/分，心率小于60次/分即为心动过缓。心动过缓可导致心排血量不足，全身器官供血不足而出现一系列不适，如头晕、黑矇甚至晕厥等。对于心率在每分钟40次或更慢者，药物提高心率效果不明显，尤其是伴有反复晕厥或者晕厥前兆的患者，就需要起搏器的帮助了。

02

心脏起搏器的种类

起搏器根据电极导线植入部位的不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器等。

正常人的心脏有左、右心房和左、右心室，共4个心腔。起搏器的脉冲发生器，是置于上胸部的皮下，即“囊袋”。它不直接与心脏接触，而是通过电极导线和心脏连起来。连到心脏这一端的导线，分别放到几个心腔里面，称为“几腔”。例如，只有一根线连接到右心房或者右心室，称为“单腔”；如右心房和右心室同时放置电极，则称为“双腔”。

03

起搏器的植入过程

因此我们现在理解：单腔起搏器：即一根电极导线，可植入右心房（AAI起搏器）或右心室（VVI起搏器）；双腔起搏器（DDD起搏器）：两根电极导线，一根放置于右心房（一般是右心耳），另一根放置于右心室的合适部位。三腔起搏器：即通常所说的心脏再同步化治疗（CRT）是在双腔起搏器的基础上，增加了一根左心室起搏电极。此外还包括植入式心律转复除颤器（ICD），无导线起搏器等特殊类型的起搏器。

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04

不同起搏器的适用人群

AAI起搏器：适用于窦房结功能障碍、房室传导功能正常的患者；VVI起搏器：适用于窦房结功能良好而房室传导阻滞的患者；DDD起搏器：适用于窦房结功能障碍和（或）房室传导阻滞的患者；ICD：不仅在心动过缓时进行起搏，还可对发生室性心动过速或室颤的患者转复心律和进行除颤；CRT：主要应用于难治性心衰的患者。

王阿姨

起搏器是不是越贵的越好啊？

专家解答

俗话说：“只选对的，不选贵的”。起搏器也是一样。不同的起搏器有不同的适用人群，一般来说，选择起搏器最主要的决定因素是患者本身心脏情况，同时需要考虑患者的经济条件、对生活质量的要求等。举个例子：双腔起搏器一般比单腔起搏器贵一些，单纯病态窦房结综合征的患者，心房和心室传导良好，可能会推荐安装AAI（心房单腔）起搏器，但如果在患有病态窦房结综合征的同时，合并有房室传导阻滞，或者远期有发展为房室传导阻滞的风险，那更需要植入一个双腔起搏器，但对于永久性房颤的患者，双腔起搏器又没有必要了。医生在决策的时候，还会综合考虑患者的预期寿命、日常活动需求等，目前一些基础功能大致相同的起搏器，由于电池寿命、传感器原理、体积大小等不同，价格从几万到十几万不等，但绝不是越贵的起搏器越“好”。

小张

我是个年轻人，平时喜欢打打篮球，有没有不限制我活动的起搏器？

专家解答

对于在乎美观、对上肢活动范围有要求的患者，可以考虑选择无导线起搏器。无导线起搏器，顾名思义就是没有导线的起搏器。起搏导线和脉冲发生器合二为一，体积微小，以美敦力的Micra为例，体积仅0.8ml，重量约2g，可直接经静脉植入右心室，无需静脉植入心内膜导线也无需制作皮下囊袋，因此在体表没有传统起搏器植入部位的皮肤隆起和疤痕，也避免了起搏器囊袋的破溃和感染，起搏导线磨损和断裂的风险，且电极续航功能强大，预估使用寿命长达12年以上，兼容磁共振。因此是许多爱美或者爱运动的年轻人的选择。但值得一提的是，目前无导线起搏器只有单腔起搏的功能，因此，心室起搏比例较高者需慎选，且价格比传统起搏器更高，花费预计10万左右。

无导线起搏器

刘大爷

我年纪大了，有时候需要做核磁检查，装了起搏器以后是不是不能做了？

专家解答

像这种情况，可以选择“抗核磁起搏器”，即能兼容核磁共振的起搏器。可以进行常规核磁检查，但是记得在做MRI检查之前，先去门诊对起搏器进行程控，打开DOO模式即可。

核磁兼容起搏器

END

来源：安贞医院心内科吴永全

版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们修改或删除，联系电话：0731-85054048

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