不孕症是指一对夫妇正常无保护措施的性行为至少1年仍不能妊娠。在高收入国家，不孕症的患病率为3.5%-16.7%；而在低收入国家，不孕症患病率为6.9%-9.3%。在不孕患者中，有21%-47%出现宫腔的病变，包括先天性或后天性病变。在初次体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）前行宫腔镜检查发现宫腔病变的发生率为11%-22%；而在反复种植失败的人群中子宫病变发生率为26%-45%。宫腔镜手术在治疗女性不孕过程中主要是处理子宫腔内病变，也可以处理一部分与宫腔临近的子宫肌层的病变，因而宫腔镜检查和治疗无疑是不孕症诊治过程中的重要环节之一。

1.不孕症宫腔镜检查的指征是什么？超声无异常但有反复胚胎种植失败，常规辅助生殖助孕前，子宫内膜炎等是否推荐宫腔镜检查？

推荐意见：不孕症宫腔镜检查的指征包括：超声或子宫输卵管造影等影像学提示宫腔回声异常（如怀疑子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤或肌瘤影响内膜、子 宫 畸 形 及 宫 腔 粘 连（intrauterine adhesion，IUA）等）、异常子宫出血、不明原因胚胎反复种植失败以及反复流产史。不推荐助孕前常规进行宫腔镜检查，对于反复胚胎种植失败，超声检查阴性者，尚缺乏高质量的证据支持再次移植前行宫腔镜检查能改善助孕结局；但宫腔镜检查有助于发现影像学漏诊的宫腔异常，且同时行子宫内膜病理检查有助于诊断子宫内膜炎。

2.宫腔镜检查的安全性如何？

推荐意见：宫腔镜检查用时短、创伤小、并发症少、安全性高，推荐用于不孕症宫腔疾病的诊断。对超声未提示宫腔异常者行宫腔镜检查时，推荐使用直径≤3.5 mm的硬性宫腔镜，以减少并发症发生率。常规宫腔镜检查不推荐预防应用抗生素。

3.子宫畸形的手术指征是什么？手术的有效性和安全性如何？

推荐意见：对于不孕、反复种植失败、复发性自然流产伴有子宫纵隔的患者，建议行宫腔镜下子宫纵隔切开术。对于子宫畸形的妇女是否需要宫腔镜手术治疗，首先取决于子宫畸形的类型，目前证据显示需要宫腔镜行子宫成形术的畸形子宫包括子宫纵隔和T型子宫。

4.子宫内膜息肉的手术指征是什么？手术的有效性和安全性如何？

推荐意见：对于有症状的子宫内膜息肉，以及无症状≥10 mm 的子宫内膜息肉，建议行宫腔镜下息肉切除术。对于不明原因不孕、反复种植失败伴子宫内膜息肉的妇女，建议行宫腔镜下息肉切除术，术后即可自然试孕或胚胎移植，无需间隔更长时间。

参考文献：中华医学会生殖医学分会《宫腔镜在不孕患者的应用推荐意见》。中华生殖与避孕杂志2022年8月第42卷第8期。

【来源：西交一附院妇产科】

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