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前牙开合危害有哪些
前牙开合分类
按照上下切牙切缘间的垂直距离最为分度的标准，将开合分为三度：
Ⅰ：上下切牙垂直分开3mm以内；
Ⅱ：上下切牙垂直分开3-5mm；
Ⅲ：上下切牙垂直分开5mm以上。
发病原因
1.遗传因素：遗传因素不容忽视。关于开合是否存在遗传的问题，一些学者对此有不同的看法，尚需进一步研究。有的患者在生长发育过程中，上颌骨前份呈向前上旋转，下颌骨呈向后下旋转的生长型，可能与遗传有关。
2.佝偻病：严重的佝偻病患者由于钙、磷代谢异常，骨质疏松，下颌骨在提下颌肌群与降下颌肌群的作用下发育异常，下颌支短、下颌角大、下颌角前切迹深，下颌体向下、后旋转，常形成开合畸形。开合的特征为前大后小的楔形，而且是大范围的开畸形。
3.口腔不良习惯：长期的口腔不良习惯破坏了牙垂直方向上的建合动力平衡，影响牙垂直萌出建合，导致开合畸形。口腔不良习惯所致开合患者约占开病因的68.7%。常见的不良习惯为吐舌习惯，所形成的前牙区开合间隙呈梭形，与舌的形态一致，这是吐舌习惯所致的特征性开合畸形。此外，如吐舌吞咽、吮拇指、咬唇等口腔不良习惯均可造成前牙区开合，而咬物习惯（如咬铅笔等）则可能在咬物的位置形成特征性局部小开合。值得注意的是，吐舌习惯和开合畸形的孪生关系，不管舌习惯是否为始发因素，一旦发生开合也会继发舌习惯，并且恶性循环，加重开合畸形，从而给开合的病因诊断带来困难。
4.后段磨牙位置异常：常见于后牙特别是牙弓末端磨牙萌出过度，后牙区牙槽垂直向发育过度，也见于下颌第三磨牙前倾或水平阻生，挤推下颌第二磨牙移位、向方伸长，而高出和平面将其余牙撑开，形成开合，临床检查可见牙弓末端磨牙明显伸长。开合形成后继发舌习惯，加重开合畸形，给诊断也带来困难。
5.外伤：由于意外事故，颌骨骨折、髁状突颈部骨折等造成颌骨形态发生异常，牙移位，导致部分牙接触，部分牙被撑开无咬合接触，形成开合畸形。
发病机制
1.前牙萌出不足或者后牙萌出过度，或者二者兼有：当患者前牙萌出不足时，上下颌前牙没有咬合接触，自然引起前牙的开合畸形，通常为牙性开合，如吐舌等不良习惯可以导致前牙开合。前牙萌出正常，双侧后牙萌出过度，也会导致上下前牙没有咬合接触，从而导致前牙开合畸形。
2.前部牙槽生长不足，或者后部牙槽生长过度，或者二者兼有：当患者上下颌前部牙槽萌出不足时，上下颌前牙没有咬合接触，自然就出现了前牙开合畸形。而当后部牙槽萌出过度时，上下前牙也没有咬合接触，亦形成前牙开合畸形。
3.下颌升支发育不足，导致面前高增加，面后高减小，从而导致上下颌前牙没有咬合接触而出现开合畸形，此为骨性开合畸形。长面综合征畸形即表现为此类开合畸形。
4.青少年骨关节病引起的下颌髁突骨吸收，从而导致下颌升支变短，下颌后下旋转，进而导致面前高增加，面后高减小，使上下颌前牙没有咬合接触，前牙出现开合畸形。
临床表现
1.牙合表现：前部牙齿或后部牙齿咬合部位在垂直向没有咬合接触。磨牙可呈中性关系、远中关系或者近中关系。
2.合曲线表现：上颌矢状合曲线曲度增大，下颌矢状合曲线曲度平或呈反曲线。上下颌合曲线不一致，呈现双合曲线。
3.颌骨：上颌形态可能正常或宽度发育不足，腭穹高拱，其位置向前上旋转；下颌骨发育不足，下颌支短、下颌角大、角前切迹深，下颌体向前、下倾斜度增大，下颌骨向下后旋转。下颌平面角增大，呈高角畸形。
4.软组织：上下唇闭合不全，颏后缩或前突，面下1/3过长，面前高增加，颏部紧张，颏唇沟不显，微笑时牙龈暴露过多。
5.口颌功能表现：咀嚼功能及语音功能明显受到影响，表现为发音不清，尤其是齿音，前牙开合而无法切断食物，后牙咀嚼效率降低，且随着开合程度及范围的增大，功能降低更为严重，咀嚼肌张力不足。放松状态下，还可见到有吐舌习惯。
诊断鉴别
关键在于开合的病因和机制的诊断。通过临床检查、功能分析、模型分析及X线头影测量分析，判断开形成的病因和机制。病因的诊断对治疗效果至关重要，X线头影测量，尤其是垂直向异常指数(overbite depth indicator,ODI)对矫正治疗具有指导意义，ODI为A-B平面与下颌平面的夹角、PP平面与FH平面的夹角之和，ODI明确错畸形垂直向上的问题，并进一步说明垂直向上问题是发生在上颌还是下颌。对中国人来说，当ODI小于72.83°时，表现为开合或具有开合倾向，ODI愈小，骨性开合的可能性愈大。可以通过ODI确定错畸形垂直向上的问题是骨性的还是牙性的。在诊断和矫正过程中，应密切注意有开合倾向的病例。牙移动速度与ODI存在反比关系，即ODI越小，牙移动速度越快。这是由于ODI小时，上下颌平面倾斜度大，上下后牙牙轴的近中倾斜度也大，而使咬合力的向前分力增大，牙移动速度加快。这也是高角病例后牙支抗易丢失的重要原因。
为便于临床矫治将开的诊断采用两种分型——牙型开合和骨型开合。单纯的牙型开合较少，早期的牙型开合随着儿童的生长发育发展为骨型，因此开合畸形的矫治应讲究及早开始。
1.牙型开合：主要为牙及牙槽的问题，即前牙萌出不足，前牙牙槽发育不足或(和)后牙萌出过长、后牙牙槽发育过度。后牙或末端区磨牙倾斜，扭转等位置异常也常见于开合病例。面部无明显畸形，颌骨发育基本正常。FMA、Y轴角、后前面高比(S-Go/N-Me)、ODI等基本正常。
2.骨型开合：骨型开合患者除牙及牙槽的问题外，主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短、下颌角大、角前切迹深、下颌平面陡、下颌平面角(FH-MP)大，PP、OP、MP三平面离散度大，Y轴角大，下颌呈顺时针旋转生长型，后前面高比(S-Go/N-Me)小于62%，ODI小于72.83°，面下1/3过长，严重者呈长面综合征表现，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代偿性增长。
疾病治疗
开合矫治的总体原则是去除病因，根据开合形成的机制、患者的生理年龄，采用合适的矫治方法，通过对前段及后段牙、牙槽垂直向及水平向位置的调整，达到解除或改善开合的目的。必须注意，如果口腔不良习惯不去除，畸形无法纠正，即便暂时纠正也易复发。
1.生长期儿童
(1)牙型开合：多为早期开合，且多为口腔不良习惯引起。混合牙列期可用活动矫治器加舌屏、腭刺改正不良习惯，后牙萌出过多可在对颌后牙区加垫以压低后牙；年幼儿童一般在破除不良习惯后，上下切牙可以自行生长建立覆；如患者年龄较大，切牙不能自行调整时，根据面部突度、唇齿关系、下颌角大小可在开的上下切牙上粘托槽进行垂直牵引。但恒牙列期如伴有牙列拥挤等其他畸形时，可用固定矫治器在矫治拥挤等畸形的同时纠正开，必要时也可同时戴后牙合垫装置，并加强咀嚼肌的功能训练。
(2)骨型开合：分析病因是否为缺钙所致的佝偻病，如系全身因素引起的畸形则应配合补钙及全身治疗。在去除病因的同时，积极开展生长改良治疗，生长早期患者除用前述矫治器外，应配合颏兜进行口外垂直牵引，口内矫治器的合垫应做得较高，以便高效传递垂直牵引力，刺激下颌髁突的生长和下颌支的增长，引导下颌骨正常生长。
2.生长后期及成年人
(1)牙型开合：一般用固定矫治器矫治，如Tweed技术及多曲方丝弓技术(multi-loop edgewise arch wire，MEAW)等，必要时配合后牙的垫以压低后牙。应用多曲方丝弓技术纠正成人开病例，临床效果较为肯定。MEAW技术为20世纪70年代美籍韩国正畸专家Kim医师设计的，其基本原理是利用多个垂直、水平复合曲，从而增加了弓丝长度及弹性。每个后牙由于均附有一小复合曲，其在三维空间的位置调整更有效率。随着微种植支抗的应用，正畸医生垂直向移动牙的手段越来越多，固定矫治器配合微种植体支抗压低后牙，疗效肯定。如伴有前牙前突、拥挤的患者，可采用拔牙矫治法，可选择拔除牙弓中、后段的牙，如拔除4个第二前磨牙或4个第一磨牙，让后牙前移、前牙向后移，下颌Spee曲线的曲度加深。后牙向前移动，颌间距离降低，下颌可能向上、前旋转，同时上前牙向后、下移动可减少前牙的开合度。此外还应注意破除不良因素，如为第三磨牙阻生，其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多数牙开时，应即时拔除阻生的第三磨牙并压入第二磨牙使之回到正常位置，同时应加强咀嚼肌的肌力训练以矫治开。
外伤患者，进行手术处理，同时配合固定矫治器矫治，恢复患者的原有合关系。
(2)骨型开合：由于生长发育已基本完成，较难采用引导生长的方法矫治开合。轻度骨型开合患者除了采用前述矫
