“大夫，我最近怎么都是头晕？我测血压了，也不高啊，我是不是脑袋里长东西了？”张海医生刚一走进病房，新来的患者就急切的问道。安抚好患者情绪，经过仔细询问病史得知，10天前的一个早晨，患者起床后突然觉得头晕，为头部昏沉感，无视物旋转、恶心、呕吐，无肢体无力、言语不利，无饮水呛咳，无胸闷、胸痛、心悸、大汗，症状持续约数小时后自行缓解，症状间断发作，发作次数与持续时间不定，无明显诱发缓解因素，病程中曾自测血压波动于120-130/70-85mmHg。

患者临床表现为头晕，为头部昏沉感，无视物旋转，无耳鸣、耳堵，无肢体无力等伴随症状，门诊头CT可见腔隙性脑梗死，结合其急性病程，查体未见阳性定位体征。定位诊断为脑梗死。

治疗予加用抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环、降压等对症治疗，第10天复查肝、肾功能未见明显异常，无黑便、鼻出血等出血倾向，头晕较前好转，无其他不适，嘱其规律口服药物，定期复查头颈CTA，若出现肢体无力、言语不利等症状及时就诊明确是否存在新发脑梗死；治疗14天后复查肝肾功能未见明显异常，无头晕等不适主诉，已戒烟，未复吸，嘱其继续规律口服药物，监测血压，嘱其规律神经内科门诊随诊，不适随诊。

通过这一病例张海医生的感悟如下：

1.吸烟是心脑血管疾病的独立危险因素，随时戒烟、随时获益，应尽早戒烟；

2.高血压患者应规律口服药物，监测血压，因血压升高可能导致血管内皮损伤，从而增加血脂沉积可能，因此高血压患者应规律完善血脂、血管检查，及时发现高脂血症及动脉粥样硬化，规律降脂、稳定斑块治疗；

3.存在血管病变的患者必要时应完善脑血管造影，明确颅内外血管情况，必要时及时予以处理；若高度可疑存在颅内、外血管病变，但患者暂拒检查时应充分向患者交代随时可能出现血管病的风险，向其交代可能出现的症状，嘱其出现可疑症状时及时就诊（就诊时尽量携带既往相关检查、化验），以免延误治疗时机。

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