形形色色的乳房肿块2005-05-28　　以肿块为主要表现的乳房疾病，常见于乳腺良性或恶性肿瘤、炎症、乳腺增生性病变等。但是总体来说，良性病变还是多数。在对乳房肿块进行判别时，要结合病史、病程、病人的年龄、肿块的形态与硬度、肿块的生长速度以及是否有伴随症状等。　　乳腺纤维腺瘤。属良性肿瘤，常见于15―30岁的妇女，其中高发年龄为20―25岁，多与雌激素对乳腺组织的过度刺激有关。肿块多单发，圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬度，活动度大，生长缓慢，一般无不适感，或有轻微疼痛，故多在无意中摸到。肿块在妊娠哺乳期可快速增大。值得注意的是该肿瘤约有10％可恶变，尤其是在体内已生存多年而近期增大较快的肿块，以手术切除为好，切不可掉以轻心。　　乳腺导管内乳头状瘤。属良性肿瘤，可发生于乳腺大导管或中小导管内。发病年龄以40岁前后居多，最突出的表现是乳头溢液。有1/3―1/2的病人可出现乳内肿块。溢液为自发性的，可持续溢出，也可偶尔在内衣上见到棕黄色的污渍。大导管内乳头状瘤多为单发，一般体积甚小，仅数毫米大小，不易发现。有时在乳晕区可触摸到结节状或条索状肿块，质地较软，按压肿块时常有暗红色液体从导管口溢出。中小导管内乳头状瘤又称乳头状瘤病，皆为多发，肿块常位于乳腺的周围区域，边界不清，有实质不均匀感。诊断导管内乳头状瘤最有价值的检查是做导管内视镜，它能在直视下观察到肿瘤的大小、形态、数目和位置，为手术治疗指明方向。　　乳腺癌。多发年龄在40―60岁。肿块多单发，大小不一，呈不规则圆形，边界欠清晰，质地较硬，活动度较差，表面皮肤常因肿瘤侵润牵拉呈“酒窝”样凹陷，乳头可有内陷或歪斜。约有5％的病人伴有乳头血性溢液，一般无明显全身不适。值得注意的是出现上述典型表现时肿瘤多数已到晚期，失去最佳手术时机，对预后也会产生较大的影响。因此，做到早期发现、早期诊断非常重要。乳房X线钼靶摄片具有较高的诊断价值，可显示出细小钙化点或毛刺状改变。　　积乳囊肿。积乳囊肿多发于哺乳期妇女。由于炎症引起乳管阻塞，导致末端乳管及腺泡积存乳汁而形成囊肿。肿块多单发，大多位于乳腺周边部位，圆形，表面光滑，边界清楚，活动度良好，有囊性感，无痛或有轻微疼痛。B超检查可显示肿块内为均匀一致的液性暗区，肿块穿刺可吸出乳汁样液体。　　浆细胞性乳腺炎。多发于50岁以上的妇女。急性期常表现为乳晕区弥漫性肿块，边界不清，较硬，与皮肤粘连，活动度差，乳头可有回缩。挤压乳晕区，有时可见棕黄色或血性乳头溢液。该病有时与肿瘤很相似，可通过乳管内视镜或大导管造影检查进行鉴别。　　乳腺增生性病变。多发于40岁左右的妇女。表现为局限性或弥漫性腺体增厚，有结节感。多发生于双乳，可伴有不同程度的疼痛和轻度压痛，常在月经期加重。少数人可在增生的腺体中出现分界不清楚的较大结节，即“瘤样增生”，具有一定的恶变倾向，应予以重视。（陕西省妇幼保健院乳腺科副主任医师巩艺）回到上一页