肺结核是怎么得的？怎样才算治愈？

湘潭市第一人民医院左大坚

肺结核是一种急性呼吸道传染性疾病，它是通过排菌的肺结核病人咳嗽、喷嚏、说话等喷出的带有结核菌的唾沫星子传播的，医学上称这种带有结核菌的唾沫星子为“飞沫核”。肺结核病人一般分为二类 一类是痰中排菌的肺结核病人，这类病人具有传染性；另一类是痰中不排菌的肺结核病人，不具传染性。两类病人由于治疗是否得当，可以相互转化。随地吐痰，痰中结核病菌随尘土扬起有可能传染病传播，但不是主要传播途径；个别人吃了未经消毒处理的，带有牛型结核菌的新鲜牛奶，使牛型结核菌从消化道进入人体，亦有可能引起发病。

得了肺结核，一定要通过正规、系统的抗结核治疗才能治愈。通常的方法有二种 一是传统的一年治疗，也就是安服一年的抗结核药物，一年的抗结核治疗分强化期和巩固期二阶段进行，强化期三个月，通常使用三种或三种以上结核药物，继之九个月巩固期治疗，通常用二种或二种以上抗结核药物。另一类方法是所谓“短程化疗”，简称“短化”，治疗时间为6―9个月，国内学者认为不宜短于六个月，否则复发率高。“短化”亦分强化和巩固二阶段进行，其抗结核用药的种类和剂量均多于一年疗法，而且治疗方案中一定要有一种叫吡嗪酰胺（PZA）的药物，否则将来复发率高。

肺结核怎样才算治愈了呢？肺结核治愈后，通常肺内仍然会留下一些疤痕组织，线照片上出现所谓“斑片状”、“纤维索条状”，甚至“硬结钙化状”阴影，不少人，甚至包括不少医务人员对此不甚了解，认为肺部留有阴影就一定要抗结核治疗，直至阴影退缩，笔者见到有持续服用抗结核药物长达二、三十余年之久者，其中一部分是完全不必要的。究竟肺结核怎样才算治愈，不必继续服药了呢？肺结核有三种治愈标准 一是“解剖治愈”，肺结核发现早，病变范围局限，而且是新鲜的“渗出性病变”，这是一种“可逆性”病变，采取合理的抗结核治疗，肺部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为“解剖治愈”；二是“临床治愈”，绝大部分肺结核病人被发现时已错过了“解剖治愈”的机会，因病变已不那么局限，肺内已形成了一些病变后“修复性改变”，也就是疤痕形成，即X线的片上所见到的“斑片状”、“索条状”、甚至“硬结钙化”阴影，且随疾病的好转其“密度”越来越高，，胸片显示曾经患病处的阴影与正常组织的分界线愈益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些疤痕组织，属“不可逆”的改变，永远不会消失，就好象皮肤上长胧疱，好了以后留下一个疤痕一样，不同的是皮肤上的疤痕内不含细菌，而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌，这种细菌它不活但也没死，处于一种半休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发的“祸根”，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依靠人体自身免疫力将其消灭，那时候就达到了所谓“生物性治愈”。达到了生物性治愈，从现论上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者的结核菌素（OT）试验，或PPD皮试也将转为阴性。而此时肺内疤痕阴影依然存在。