南方医院漆松涛积极手术是颅内肿瘤治疗的基础

 

南方医院漆松涛 积极手术是颅内肿瘤治疗的基础www.39.net　　2009-11-23　　　　叶胜德

　　脑瘤，即所谓的颅内肿瘤，泛指颅骨腔内长出之肿瘤，除了脑组织本身会生长脑瘤外，脑膜脑神经及其它脑内组织血管等，都有可能发生。据国外的调查，原发性颅内肿瘤的发病率为7.8-12.5/10万人，脑转移瘤为2.1－11.1/10万人。一般认为颅内肿瘤的平均发病率为10/10万人。即每1万人中，每年约有1名颅内肿瘤的新发病例发生。

　　在美国，中枢神经系统肿瘤的死亡率占总死亡率的0。45%，占癌症总死亡率的2。7%。颅内肿瘤已经成为了神经外科界乃至整个医学界的巅峰难题，南方医科大学南方医院神经外科主任漆松涛教授指出，对于颅内肿瘤，手术切除应当是治疗的基础。

南方医院神经外科漆松涛教授

　　颅内肿瘤好发于年轻人

　　漆教授介绍，颅内肿瘤任何年龄段的人都有可能发生，尤其是是年轻人和中壮年人群，青年往往是脑干和视神经胶质瘤、松果体母细胞瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤和生殖细胞瘤等。成人当中比较多的则是脑膜瘤、神经纤维瘤、幕上胶质瘤。据了解，约54%―70%的儿童脑瘤起源于后颅窝，后颅窝肿瘤的儿童发生率远高于成人。常见于儿童的后颅窝肿瘤包括髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、室管膜瘤、原发性神经上皮肿瘤小脑和脑干的星形细胞瘤。

　　颅内肿瘤的发病在性别上并没有显著区别，虽然临床上男性稍多于女性，但并没有反映出性别对颅内肿瘤发生的决定性作用。漆教授表示，一般来讲，小脑髓母细胞瘤和多形成胶质细胞瘤较多见于男性；而脑膜瘤和神经鞘瘤则在女性中更为常见。

　　头痛呕吐警惕颅内肿瘤

　　漆教授介绍，颅内肿瘤在发生时主要有一般性的颅内压增高症状、癫痫发作、全身性障碍以及局部神经功能障碍等几种，如果发现有出现这些症状，应该到正规医院神经外科检查就诊。

　　颅内肿瘤的一般性症状是由颅内压增高所引起。临床常见的颅内压升高症状有 头痛、呕吐、视乳突水肿、视觉障碍。漆教授表示，临床上约90%病人有头痛表现，这种疼痛在开始阶段一般表现为钝痛，而咳嗽、打喷嚏、如厕等使颅内压增加的行为便会使头痛程度加剧，早期多在早上起床的时候发生。而呕吐一般表示为喷射式呕吐常来得突然剧烈，且伴有恶心感。

　　第二种颅内肿瘤的典型症状就是癫痫发作。漆教授认为，一般20岁以后才发生的癫痫，患者家属应该首先考虑是否是颅内肿瘤。另外，由代谢障碍或内分泌的失调，从而引起生长、体型、性功能异常，或者由脑垂体肿瘤所分泌激素的直接影响，产生巨人症、肢端肥大症。以及局部神经症状，如一侧肢体无力感或不灵活、一侧肢体感觉异常、走路不稳、言语困难、人格变化、视野缺损，局部性癫痫发作等都应当考虑到颅内肿瘤的可能性。

　　脑瘤诊断，CT是常规武器

　　漆教授表示，颅内肿瘤的诊断手段很多，包括头部X光摄影、CT、MRI、脑血管造影、脑电图等多种，但用的最多的还是MRI和CT。他认为，通常情况下，MRI能比CT更早地发现恶性级别低的星形细胞瘤。不过CT本身对于脑瘤诊断的确定性也不低，可以80-90%。

　　漆教授进一步表示，如果经过CT或者MR的诊断，结果已经很明显，就不需要脑脊液检查，但如果在初步检查后还不能明确诊断病变的性质，进行脑脊液的检查是有必要的。其他像腰椎穿刺、脑电图也都可以在一定情况下使用，但95%以上的颅内肿瘤都可以通过CT和MR诊断清楚。

　　脑瘤的治疗取决于肿瘤的病理学性质与其定位，而往往是多种方式的。应采取手术切除以明确诊断并改善症状。手术切除可治愈良性肿瘤。对浸润型胶质瘤则须应用放射治疗，而对其中某些病例，化疗也有益。

　　脑瘤治疗，手术切除是首选

　　漆教授说，其实现在看来，治疗颅内肿瘤的方法和手段很多，但是归根结底，放化疗、伽马刀治疗等手段都只是手术的辅助手段，颅内肿瘤治疗的基础仍然是外科手术切除。这也是至今为止颅内肿瘤最常用也是最有效的治疗方法、对良性肿瘤尤其如此，即便是对于恶性肿瘤，也有不少能够通过手术治疗，至少可以收到延长寿命。

　　手术切除包括全切除和部分切除。漆教授认为，肿瘤的切除应在不引起严重病残的情况下力争做到完全切除或切除得越彻底越好。但由于部分肿瘤浸润性弥漫性生长而无明确境界，或肿瘤部位深在或影响重要功能区等，手术常难以全切除，仅能次全（90%以上）、大部（60%）或部分切除，剩下的这一小部分就应当由药物或者放化疗来解决。

　　漆教授拿颅内肿瘤的代表，致死率最高，最难攻克和治愈的恶性胶质瘤举例。“对于一些恶性的胶质瘤，我们可以采取多种治疗方法来使瘤体缩小，减小颅内压力。这些手段包括手术切除、放化疗以及药物治疗等。但是不管放化疗的效果怎么样，首先应该是在神经外科安全许可条件下，作最大限度的肿瘤手术切除，一般来讲，手术做的比较好的医生可以切掉大部分肿瘤组织，剩下的这部分，也就是手术刀难以切除的部分，才是放化疗以及药物应该对付的。”

　　是的，通过手术切除，一方面可以使瘤体减少到很小的残余量，延长病人的存活期，另一方面则是为了放化疗等辅助治疗的效果达到最好做充足的准备，放化疗只能够应付一小部分的肿瘤细胞，甚至有一些颅内肿瘤对于放疗是抵抗的，也就是说放射治疗根本作用不到肿瘤细胞，而且常常会带来很大的副作用。即便是对化疗，大部分颅内肿瘤也表现出不敏感，也就是说，没有手术切除作为基础，颅内肿瘤的治愈就是天方夜谭。

　　好的医生，做满意的手术

　　漆教授认为，手术是一个基础，也就是必备环节，但是不仅仅是做了手术就可以了，做手术是为了取得满意效果，一个好的神经外科医生应该做患者满意的手术。他拿鞍区肿瘤作代表，“鞍区肿瘤在神经外科领域属于一个高风险、高发病率，良性肿瘤比例相对比较高的肿瘤类型，它对生命、视力、内分泌都有严重影响，因此，鞍区肿瘤对一个神经外科医生手术水准、甚至是个人综合素质，综合水平的一个考量。鞍区肿瘤周边生长的位置比较特殊，周边有很多重要结构，包括内动脉、视神经、下丘脑、垂体等，正由于位置的特殊性，所以鞍区肿瘤要想达到根治性效果，非常困难。”

　　一般来讲，鞍区肿瘤做手术切除，因为垂体、下丘脑的干扰太多，如果医生稍微不慎，就会造成严重的、甚至是危险生命的后果，有些则是自身产生变化，如高拉、高露、高烧、顽固性抽筋，意识水平底下，乃至昏迷。这样，手术本身对于医生的技术以及细腻型的要求相当之高。

　　漆教授介绍，在20世纪早期，鞍区肿瘤手术完全依靠医生的个人技巧，在那个时候，有大量的文章、大量的解剖技术理论知识被发表出来，正因为这些知识的推广，给今天的鞍区肿瘤治疗技术带来很大的好处，但显然，相对于现在，这些知识也有一定的缺陷，甚至有很多谬误，这些谬误直到现在还在误导一部分神经外科的医生。即便是世界范围内的神经外科主流医生，都曾在在鞍区肿瘤肿瘤上栽过跟头。

　　谬误的传播也导致肿瘤的治疗理念出现很多问题。“技术稍微不过关的医生，就对病人说 做放疗去。其实，做完放疗，病人并不能得到根治，放化疗只是一个延长生命的手术。而当手术技巧达到相当程度，设备达到相当的标准时，又出现了一小部分人进行过激的手术，导致鞍区肿瘤死亡率增高，致残率高。在这个过程中，虽然治愈率当然也提高了，但患者并不是完全满意。”

　　什么叫做满意手术，漆教授阐述了他的观点 首先，医生手中要掌握了足够让他完成手术的基本技术，有效的控制病情、抑制病菌增长，保证生命质量。拿垂体瘤打比方，垂体是人体最重要的一个内分泌，如果把垂体切除了，女人不能生孩子、男人没有性欲，天冷怕冷、天热怕热，身体抵抗力差，没有食欲、无精打采，而这些内分泌功能，大部分是不能通过其他手段弥补的，因此，必须在肿瘤基本控制的前提下，留存一部分垂体，满足身体内分泌所需。并且，在做了很好的手术切除以后，肿瘤的增长实际上已经相当缓慢，再加上一些后续抗肿瘤针对性治疗，基本上可以根治。这样，肿瘤病人的生活质量就提升了，病人自己对于治疗效果也就比较满意。

　　小编手记

　　每次跟漆教授的交流，总能让小编我受益匪浅。漆教授是一个相当真性情的人，作为一个医生，是这样，作为一个男人，更是如此。不管是对自己，还是对他人，他总是有很高的要求，所以做他的采访，我自己也总是免不了压力。漆教授说，他每年做250多台神经外科手术，而这，几乎是神经外科医生的极限，采访的时候他刚从手术室出来，一个垂体瘤的手术病人，手术时间很长，他也显得疲惫，然而坐下来他就开始讲，没有半点休息的意思，这便是他对自己的高要求 尽有生之年，尽有限的力量帮助到更多的患者，救治更多的病人。

　　不仅对自己，对自己科室的医生，他也是这样。“医生是一个救死扶伤的职业，所以，作为从事这以行业，自己必须特别的勤奋努力，当自己认为自己的记忆力，分析能力都不是很优秀的情况下，更要努力。应该在很好的自身条件下，全身心的学习，争取高起点，从高标准开始学起。应该在经验丰富、有造诣的医生的指导下，有勇气跟国外的医生一样，突破技术力量，解决医疗难点。”他认为，中国医生应该有这样的担当精神。我们现在看到的国内学生，看到自己要承担的过程比人家长，无法理解，实际上这就是有没有用到心，有没有自己去尽力。“做手术也是这样，大家都是钢筋水泥，做房子的时候，一件完美的建筑作品，应当是人力和用心结合，工作细致到一定程度，工作的成果也就会完美到一定水平，手术，亦是如此。

（责任编辑 叶胜德通讯员 宁习源，吴剑鹏）

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