肾阴虚 主要表现为面色憔悴、消瘦、腰脊酸痛、两下肢无力、耳聋耳Q、自觉低热、手心足心微热、头晕目眩、梦遗尿多等症。肾阳虚 面色苍白、畏寒四肢冷、腰腿冷痛、尿频而少、轻微浮肿、阳萎、慢性腹泻等症。
回答医生 陈千里--向我咨询0|2004-02-1121 09 投诉尿频而少??阳虚不见得哦，肾气丸治小便不利或小便反多均可，所以陈斑竹要加强对中医基础的学习包括对经典著作的进一步认识！！
回答医生 李杰-杰康中医门诊-向我咨询0|2004-02-1217 23 投诉寝汗之说，出于“内经”，后世通称寝汗为“盗汗”，类似于西医诊断的“植物神经功能性盗汗”，考前贤典籍及今之方书多认为是阴血亏损，亡血伤津，或肺痨久病，体质虚弱，虚火内炽，迫津外泄等因，多责之阴虚，朱良春老师强调辨证论治，审证求因，指出 “必须详察证侯，辨别阴阳，盗汗者，可为阴虚阳亢，蒸泄阴液所致；亦可为阳虚表气不固，阴液趁虚而泄所致，还有血虚、血瘀、津亏、痰浊等因，临证时必须掌握病情全貌，给于辨治，方符合治病求本之旨”。今选析朱师治疗寝汗（即寐而汗出，醒后即止之“盗汗”）之辨证论治和用药经验以飨同道。1、阳虚盗汗四诊参，湿郁阳虚亦寝汗1―1、阳虚何以盗汗？人寤则气行于阳，寐则气行于阴。表阳虚者，寐时气行于里，则表更失固，阴液趁虚而泄而盗汗。此型盗汗并不少见，多伴有畏寒肢冷，脉虚无力，汗出则身滑肤凉，应与阴虚盗汗的汗出较少而粘腻，心烦、口干、午后或夜间身热、舌红、脉细数等征相鉴别。朱师曾治张姓妇，年届“天命”，患寝汗五年，寐则盗汗如洗，夜半醒来扪之冰手，面白神疲、形瘦、腰酸怯冷，常有恶寒肢冷、胸闷、气短、心悸、小便清长等症。舌淡苔白，脉虚无力，右尺难及，经西医内科检查，未见器质性病变，诊断为植物神经功能性盗汗，前医曾投“当归六黄汤”“牡蛎散”等滋阴敛汗剂一月未效。朱师析为肾阳式微，卫气不固，更因寐时阳必趋里，阴液趁虚而泄，法当温补肾阳，益气固表敛汗，方用自拟“二仙附桂龙牡汤”，药用 仙灵脾10g、仙茅5g、制附子、肉桂各10g、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各15g、炒白芍、五味子各9g、碧桃干5枚，上方服五剂后，盗汗转间作，汗量亦减少，又服10剂，盗汗消失，诸症均除。朱师指出 “汗证固有阳虚阴虚之别，但不可拘泥于自汗必阳虚，盗汗必阴虚”。张景岳论汗证指出 “汗证有阴阳，阳汗者，热汗也；阴汗者冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦致汗。所谓寒者，非曰外寒，正以阳气内虚，则寒生于中，而阳中无阴，则中无所主，而汗随气泄……”。又谓“凡治阴汗者，当察气虚之微甚，微虚者，略扶正气其汗自收；其虚者，非速救元气不可，即姜、桂、附子之属，必所当用。”朱师方中用附子合“二仙”温运肾阳，以振奋诸脏阳气，培补肾阳外，其寓意妙在“二仙”燮理阴阳，调和气血，用内桂引火归元，息无根之火，助以龙牡滋潜，镇安已返之阳，勿使再浮。阳复阴应，阴阳交济还需炒白芍、五味子、碧桃干酸收敛降之品，敛肝敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精，且能摄气归元。盖温阳之中加以收敛，乃得阴阳交济之功。且碧桃干乃民间治疗盗汗之“达药”，笔者仿朱师擅用碧桃干随证治盗汗和自汗之法，历年来屡用屡效。方中附子伍黄芪为“芪附汤”亦治自汗盗汗之名方，观伤寒桂枝加附子汤，治遂漏不止。乃附子既可温里，又能固表，不但能温里以固表，且能固表以温里，但附子只能温气，黄芪乃能补气，黄芪协附子，既能补气，又能温气。附子大能通达上下，可升可降，可表可里，随所伍而异其用也。1-2、湿郁阳虚盗汗者，临床亦不鲜见，尤多见慢迁肝病例，乃因湿郁困土。盖湿困脾阳，土壅木郁，湿浊郁阻，湿盛脾衰，卫阳不固。此种盗汗证见头昏、身困、神倦、纳呆、舌胖嫩、舌边有齿痕、舌淡苔腻、脉濡缓等征。笔者仿朱师审证辨治之法，曾治翁姓男，40岁，患慢肝10年，盗汗年余，每年均有1～2次因肝功能异常而住某劳保大医院治疗，此次盗汗加重、肝功异常，又住大医院治疗四个余月未效，时值季夏来诊，诉每夜汗出而醒，睡衣湿透身滑肤凉，尤以胸部为甚。前医叠进扶阳、敛汗、益气、固表等药治疗少效，停药即加重，细审有头昏、身困、神倦、纳呆、舌胖嫩、舌边有齿痕、苔白腻、脉濡缓，证属湿郁阳虚盗汗，治以宣化畅中，芳香化湿合化气行水之法，方用“藿朴夏苓汤”合“五苓散”加减，药用藿香、佩兰、厚朴、猪苓、茯苓、杏仁各10g、苡仁、炒白术各20g、泽兰、泽泻各15g、白蔻仁、半夏、桂枝各6g。服药3剂，盗汗等症状大减，稍于加减再进10剂，诸症悉除。此例阳虚，乃湿伤脾阳所致，病机在于湿郁，故前医投扶阳、固表、敛汗等方均无效，盖湿邪困阻，卫阳不通，至夜阴盛，卫气行里，表卫更虚，阴液趁虚而泄故发寝汗。2、盗汗务审伏热火、辨清虚实选方和盗汗证见午后低热“状若阴虚者，临床并不鲜见，此种证型属肝胆伏邪者有之，属湿热为患者亦不鲜见，更要审证求因，笔者仿朱师之法曾治一胖男盗汗，肢体困倦无力，口苦胸闷，腹胀纳差，午后身热，头重眩晕，阴囊每日潮湿，舌苔黄厚腻，左脉弦、右滑数，前医曾投“当归六黄汤”加味，用清法施治不效，又转用“牡蛎散”合“六味地黄汤”，乃用涩法兼补不但罔效。反增胸闷纳呆，审证求因乃属肝胆伏热不透，虽见午后身热，亦不属阴虚，似吴鞠通所谓湿热“状若阴虚”之说。胖人多湿，湿阻化热，热迫津泄乃致盗汗。此乃湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化不利外，多有枢机不和，伏邪不透之象，拟“和解枢机”芳香淡渗之法，使湿热伏邪从枢机而解，方选“蒿芩清胆汤”加减，药用 青蒿、茯苓、苡米、滑石各15g、黄芩、半夏、陈皮、竹叶、通草各10g、糯稻根30g、白蔻仁6g（捣冲），服10剂后，盗汗消失，诸证均除。昔日又治一黄姓妇，每于午夜2～3时醒来觉胸闷烦热，移时汗出如浴，少时即收，多方求治，历时半年未效，展视前医处方，不外滋阴降火，益气固表，投“当归六黄汤”“生脉散”“玉屏风”之属。证有口唇干燥，便秘尿黄，急躁易怒，胸闷烦热，胁下痞满，苔白燥无津、脉细弦、盖盗汗发于夜半之后，乃子丑之时，肝胆经气旺盛，肝胆之火迫津外泄即盗汗发作，脾胃阴津受木火蒸烁，故见唇燥便干，虽属久病，证情属实，拟大柴胡汤合小柴胡汤合方加减，药用柴胡、黄芩、党参、花粉各12g、炒枳壳、杏仁、生大黄、生甘草各6g、浮小麦、生白芍、冬桑叶各30g，服药3剂，诸症大减，再进3剂，盗汗如失，原方加怀山药、黄精以善后。以上两例，上例属湿热留恋，气机郁滞，治以和调枢机，芳香淡渗，方中青蒿专清肝胆伏热，领伏邪外出，黄芩清泄胆热，辅以茯苓、滑石、苡米、竹叶、通草，一以甘淡渗泄而利水道，一为甘寒滑利而导伏热，湿毒从小便而解，热随药泄，效出意外，半夏、陈皮、茯苓健脾祛湿，佐糯稻根养阴止汗，标本兼治而收全功。盖足少阳胆经与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理，若湿热伏邪郁遏，气化不利，胆中相火乃炽。又因少阳为枢，少阳热郁则三焦湿热伏邪不能从枢机而解，故“和解枢机”寝汗自止。下案为胸闷烦热，胁下痞满，加之大便干结，柴胡证已具，故用大小柴胡汤合方加减，方中重用生白芍取其敛肝通便之妙，重用冬桑叶取其凉肝止汗之功，重用浮小麦乃取《金匮》甘麦大枣汤养心气而收止汗之功。本方大黄、白芍同用通便之力更大。小柴胡汤用参草扶正托邪外枢，大柴胡汤用大黄、芍药、枳实破滞散结内枢，一主三焦表层，一主三焦里层，一补一攻，一内一外，恰合下案之病机，故投剂即效。3、血瘀寝汗逐瘀汤、辨明部位专药邦朱师治疗因瘀寝汗推崇王清任《医林改错》之“逐瘀汤”在辨明瘀阻部位，选用不同的逐瘀汤加减，并取《辨证奇闻》“返汗化水汤”中用刘寄奴化瘀止汗利水之意，随证加用刘寄奴，颇能提高疗效。笔者仿朱师之法，曾治中年陈姓妇，因脑外伤愈后长年寝汗，叠经中西药治疗未效，初诊诉寝后全身汗出如淋浴，衣被常湿透，询其病史，脑外伤愈后常头晕、头痛，尤其是全身时发针刺样痛，经期延长，经量少，经色紫暗、有血块，少腹常胀痛，尤其是健忘脱发，舌暗少苔，脉弦涩，证属外伤后遗，血行不畅，络脉阻滞，结成瘀血，瘀久化热，迫津致汗，投“血府逐瘀汤”加减，药用 当归、生地、桃仁、红花、炒枳壳、柴胡、川芎各10g、赤芍、川牛膝各15g、灸甘草、桔梗各8g、刘寄奴30g，药服3剂，寝汗大减，续投10剂诸证消失，寝汗全除。改投八珍益母汤以善后。4、同是五更寝中汗、辨证论治分阴阳五更寝汗有邪郁少阳和阳虚感寒之别，朱师曾治方姓妇，因伤寒热病，经治疗热退后，每于五更寅卯之时盗汗，汗出而醒，汗后无其他明显不适，唯有心胸烦闷，多方求治五年未效。询之出汗不分春、夏、秋、冬，形体偏瘦，精神疲惫，汗出时有畏风感，汗出前皮肤似有一阵烘热感，随之汗出如浴，顷刻汗止，二便正常，寐安，舌红苔薄白，脉弦细，朱师析其病因，属邪郁少阳，乃汗出不彻，早进补涩，邪留少阳，枢机不利，长期未得和解透泄，故成此疾，又因五更寅卯之时，为少阳木气旺盛之时，邪正相争有欲解之机，故汗出。治宜和解少阳，透泄郁邪，方用小柴胡汤加味，药用 柴胡24g、炒黄芩、党参、法半夏、灸甘草各10g、生姜5g、红枣10枚，煅牡蛎30g、瓜蒌仁15g，药服5剂，患者即感心胸开朗，烦闷如失，原方加生黄芪30g，减柴胡剂量为12g，又5剂，诸证全除，五更寝汗如失。又治张姓中年妇，每于五更寅卯时身热烦燥，通身汗出而醒，汗后肤凉，体倦乏力，平素四肢欠温，腰膝酸软，一年来求治几家大医院，均诊为植物神经功能性盗汗，服多种中西药物未效，刻诊 形体消瘦，面白无华，语音低微，精神不振，舌淡胖有齿痕，苔白薄，脉沉细弱，脉症合参，证属阳虚感受风寒，方用自拟“二仙附桂龙牡汤”合“麻黄附子细辛汤”（剂量如首案，加灸麻黄9g、北细辛3g），服5剂，寅卯寝汗消失。一日之中，阴阳时有盛衰，寅卯之时，阳气始发，阴阳交争，阳不胜阴，即致虚阳外越，发热汗出。患者阳虚之体，虽于寅卯得天阳之助，仍不足以鼓邪外出，寅时乃肺经气旺之节，肺主宣发，外合皮毛，阳气生，则腠里开。如宣发鼓动无力，则病症缠绵。今投自拟“二仙附桂龙牡汤”温运肾阳，扶正祛邪，加麻黄、细辛散寒解表，“俾寒邪得散，而少阴之真阳即不浮越也。”故五更寝汗自瘳。
回答医生 李杰-杰康中医门诊-向我咨询0|2004-02-1217 35 投诉可见中医之道，不可一病一方啊！！辩证论治是中医学的核心哦~~~
回答医生 李杰-杰康中医门诊-向我咨询0|2004-02-1217 37
