所谓T3型甲亢,是指具有甲亢的临床表现,实验检查仅血清T3增高,而血清T4则正常。1957年首次发现本病,1968年Hollander提出T3型甲亢的正式名称,其发生率国外报道占4%,国内报告约占7%,缺碘地区T3型甲亢发病率较高,有人报告占甲亢总数的12.5%~30%。多见于女性及青壮年。
T3型甲亢即三碘甲状腺原氨酸型甲状腺机能亢进症,是指在TBG不存在减少情况下,血清T4正常或降低、而血清T3增高的一种甲状腺毒症。此种情况可见于Graves并多结节性甲状腺肿或高功能腺瘤。本病多见于缺碘地区。凡具有甲状腺毒症之临床表现,而其血清T4和FT4正常或降低、RAIU正常或增高的病人均应怀疑本玻T3型甲亢约占甲亢患者的12%,此可能因腺体为代偿碘供应较少而较多合成含碘较少的T3。在甲亢的初发期、抗甲状腺制剂治疗中以及治疗后的复发期似更多见。
T3型甲亢的临床表现和普通甲亢相同,惟病情较轻,可见于弥漫性、结节性或混合型性甲状腺肿患者的早期,因此,严格的说,T3型甲亢并非是一个独立的疾病,而只是甲亢病程中的一个阶段。
T3型甲亢的诊断依据是 ①具有甲亢的临床症状和体征;②T3增高,T4及游离T4正常;③甲状腺摄131I率正常或增高,但不能被T3所抑制;④促甲状腺激素释放激素(TRH)试验正常,血清促甲状腺免疫球蛋白(TSI)持续升高。
在甲亢患者中有少数患者得血清T3、T4水平增高,而T4水平不增高,这种情况称为T3型甲亢。这种患者的临床表现一般比较轻,因此,有时会漏诊。其甲状腺肿大多数为结节性肿大,多发性或单一性结节,也可为弥漫性肿大。此外,有极少数甲状腺患者也可表现为T3型甲亢。
实验室检查可以发现血清总T3和游离T3水平增高,血清总T4和游离T4水平正常。
甲亢患者常化验的项目包括那些甲状腺患者的检查项目很多,常见的有血清总T3(TT3)、血清总T4(TT4)、血清游离T3(FT3)、血清游离T4(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、促甲状腺素释放素(TRH)、促甲状腺素受体抗体、促甲状腺刺激性抗体等,其他诸如基础代谢、血清胆固醇、超声波等因为易被干扰或化验时间长而渐渐很少使用了。
1、测定血清TT3、TT4的意义
血清TT3、TT4又称为血清总T3、T4,是籍由血清测定的甲状腺分泌的甲状腺激素总含量。该测定是目前诊断中最常用的检查项目,其所需血量不多(2~3ml),对时间、进食都没有要求。TT3、TT4都高或TT3高、TT4不高或不明显都可确诊为甲亢,但TT4不高者不排除有甲炎的可能;若TT3、TT4低则是患有甲低。当然由于TT3、TT4是体内激素总含量的测定,当服用口服避孕约、激素类约、妊娠等都会使体内血清TT3、TT4水平增高,而甲状腺功能并未发生亢进;或服用雄性激素治疗、肾上腺皮质激素治疗、肾病综合症、肝功能衰竭、药物(如苯妥因钠、保泰松)治疗、遗传性甲状腺激素结合蛋白减少等均可能使血清TT3、TT4水平下降,而甲状腺功能并未发生减退;还有某些特殊急慢性疾病也可影响TT3、TT4数值。所以,一般情况下血清TT3、TT4测定对诊断甲亢甲低是非常有意义的,只在特殊情况下应综合其它症状判断分析以免误诊。
2、测定血清FT3、FT4的意义
甲状腺生成的T3、T4运送到血液循环中后,大部分与蛋白质结合,结合部分的T3、T4没有生物活性,其高低不能反映甲状腺的功能状态,只有很小一部分不与蛋白质结合,呈游离状态,称为FT3、FT4。FT3、FT4具有生物活性,其含量高低能表明甲状腺的功能状态。FT3、FT4一般与TT3、TT4呈平行关系,其优越性在于受影响的因素较少,故可提高诊断正确率。
3、测定血清TSH的意义
血清促甲状腺激素水平的高低能反映垂体分泌促甲状腺激素的多少,并辅以T3、T4检查,进一步准确鉴别甲状腺疾病种类。一般情况,甲亢患者TSH水平值偏低,甲低患者则偏高;但也有特殊情况即可见甲亢患者测定值高。另 血清TSH测定的灵敏度受测定方法的影响。
4、测定TRH的意义
由于促甲状腺激素释放素(TRH)可以促进垂体促甲状腺激素的合成及分泌,又受血液中甲状腺激素增高时对TRH的分泌的抑制调节,故可利用静脉注射TRH观察患者自身TRH生成的多少来判断疾玻常结合T3、T4、TSH共同作为判断甲状腺疾病的参考依据。
5、何时需要做甲状腺扫描
甲状腺扫描是有甲状腺肿块的患者的检查项目,多数甲亢病例为弥漫性甲状腺肿大,但若呈现结节样或不规则肿大其至是有结节样感觉,都有可能是甲状腺瘤或毒性甲状腺瘤,应该做甲状腺扫描检查。
5、甲亢甲低患者的化验数据
甲亢 T3高,T4高,TSH低,TG、TM正常,为单纯性甲亢。
T3高,T4高,TSH正常,TG、TM不正常,为甲炎、甲炎型甲亢、甲亢转甲低(T4正常或略低)
甲低 T3低,T4低,TSH高,TG、TM不正常,为甲低。
T3低,T4低,TSH高,TG、TM正常,多为先天性、垂体性、手术后、碘放射后甲低
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