气血津液辨证categoricalidentificationintermsofQi,BloodandFluids

运用气血津液理论对四诊所得临床资料进行综合分析，以确定判断气血津液病变状态的辨证方法。它着重于分析疾病与气血津液的关系、确定病变是否在气血或影响津液，继而判断气血津液的虚实盛衰，临证常需与脏腑辨证结合使用。因为气血津液是脏腑功能活动的物质基础，亦是脏腑功能活动的具体表现，因而，脏腑病变与气血津液病变常常相伴出现，互相影响。此外，气血津液辨证尚须结合八纲辨证以进一步确定气血津液病变的性质，如气虚、血虚和津液亏损为虚证；气滞、气逆、血瘀、水液停留为实证；血热属热证等均是两种辨证方法结合运用的结果。　　关于气血津液的病理变化和证候表现，早在《内经》中就有了详细的描述,并始载&ldquo 气虚&rdquo 、&ldquo 气脱&rdquo 、&ldquo 气逆&rdquo 、&ldquo 血虚&rdquo 、&ldquo 津脱&rdquo 等证名。为了使之系统，近人称为&ldquo 气血津液辨证&rdquo 。　　辨证内容　气血津液辨证包括气病辨证、血病辨证和津液辨证等内容。　　气病辨证　气是脏腑组织的机能活力，其病理变化多表现为各脏腑组织机能活动的紊乱或障碍。亦即气虚、气陷、气滞、气逆。①气虚。多由久病体虚、劳累过度、年老体弱等因素引起，临床表现以神疲倦怠，四肢乏力，脉虚无力等全身机能活动低下的症状为主。②气陷。气虚未得及时治疗，进一步发展，或劳累过度，致使元气当升不升，而反下陷所致。临床表现以脘腹胀坠，脱肛久泄，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱为主。③气滞。病邪内阻，七情郁结，或阳气虚弱，温运无力，使气机阻滞，运行不畅而致。气滞证的临床特征为胀闷疼痛，据气滞部位的不同,胀痛部位也有差别,肝郁气滞一般为胸胁胀痛，胃气郁滞则为胃脘胀痛。④气逆。七情、外邪、痰浊、食积、火热均可壅阻气机，使气当降不降而反上逆。临床常见以咳嗽气喘为主的肺气上逆，以呃逆、嗳气为主的胃气上逆，以头晕目眩，面红目赤为主的肝气上逆三种气逆证。　　血病辨证　血行脉中，运行全身，起滋养濡润全身脏腑组织的作用，血病主要表现为血虚不足、血行障碍、血热妄行等类型，即血虚、血瘀、血热。①血虚。大病、久病、产后、外伤等可耗伤阴血，或脏腑功能减弱，影响血的化生，均可形成血虚证。血虚证的临床表现为头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，面色萎黄无华，爪甲淡白，舌淡，脉细等。②血瘀。七情郁结，寒邪侵袭，气虚无力推动或跌打损伤等均可导致血液运行不畅、停滞不行的血瘀证。其临床特征是固定性刺痛、拒按，甚者有肿块，面唇晦暗，舌有瘀点、瘀斑，脉涩等。③血热。由外感温热病毒，或脏腑火热炽盛，热迫血分而成。血热证的临床表现，如为温热病可以为高热，神昏，咳血、吐血、尿血、衄血,或皮肤斑疹，舌红绛,脉弦数等。一般杂病可以为各种出血、皮肤痒疹等。　　津液辨证　主要表现在津液亏损和水湿停聚两个方面。①津液亏损。热病、久病或思虑过度暗耗津液，或脏腑功能失常，津液化生不足，导致津液亏损。临床表现主要是咽、口、鼻、唇、皮肤、毛皮、大便干燥等现象。如胃津缺乏，则口渴喜饮，肾液亏损则尿少。如热病伤津，可影响肝肾之阴不足而发生痉厥。②水湿停聚。外感湿邪或肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑运化输布水湿的功能失常，均可引起水湿停聚。其临床表现以面目、四肢、胸腹、甚则全身水肿，如水湿停滞可成痰饮，而引起咳喘痰盛。　　证候关系与治则　气血津液的病证之间常互为影响，因津液和血离不开气的化生，而气必须依附于血和津液而存在。所以气虚可致血虚津亏，血虚津亏者，气亦易衰，以致气血（津液）俱虚。在失血、多□、多尿和吐泻等大量津血流失的情况下，可出现气随血（津）脱之证，治疗宜气血（津液）双补或益气固脱方能有效。血属阴主静，不能自行，有赖于气的推动，一旦气虚或气滞，推动无力，则血行不畅，而致气虚血瘀或气滞血瘀。如气机逆乱，则血亦随之而逆乱，或血随气升，而见面红、目赤、头痛、甚则吐血等表现。如血随气陷，则表现为脘腹坠胀，甚则二便、前阴下血等症。因此，治疗血行失常的病证，常须配合补气、行气、降气等药。同样，津液的输布及排泄，亦赖气之升降出入、推动鼓舞。所以，气虚、气滞可致水湿停滞，而水湿停聚又可使气机不利，二者互为因果，在治疗上，行气与利水常合并使用。