重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别：

　　(一)脓疱疮　好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。

　　(二)丘疹样荨麻疹　系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。 　

  　(三)带状疱疹　疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。

　　(四)天花　重症水痘与轻型天花相似。

　　(五)其它病毒感染　单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

    水痘和天花的鉴别

    水　　痘 1

    天　　花2

    1病人年龄儿童占绝对多数

    2儿童与成人都可发病

    种 痘 史

    1与种痘无关

    2从不种痘，多年未再种痘或种痘不发

    接 种 史

    1同地区有水痘病人，并有接触史同地区

    2有天花病人并有接触史

    潜 伏 期

    1较长

    2较短

    前 驱 期

    1较短，不超过24小时

    2较长，3～4日后方始出疹

    全身症状

    1较轻

    2较重

    皮疹

    1分布向心性，多见于躯干

    2离心性，多见于头面、四肢特性

    1皮疹较稀，多为椭圆形，中心凹陷多见，皮损表浅，无坚实感，多不形成脓疱

    2皮疹较密较大，多为圆形，中心凹陷，深藏皮内，触之坚实如小豆，有脓疱期发展规律

    1同一部位常可见各阶段的皮疹

    2在身体同一部位的皮疹大多属同一类型疤　　

    1痕痊愈后一般无疤痕

    2痊愈后遗留疤痕