生殖器疱疹有哪些表现及如何诊断？

2022/11/19 22:19:10 ('互联网')

一、症状　　

HSV感染是一种全身性疾病，病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破损皮肤进入人体，可潜于人体正常粘膜、血液、唾液以及局部感觉神经节和多数器官内，几乎所有的内脏和粘膜表皮内都可分离到HSV。　　

原发感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床表现，仅有少数(约1-10%)可以出现临床症状。主要见于免疫功能低下婴幼儿或严重营养不良或有其它感染的儿童，成人罕见。原发感染消退后，病毒可持续潜居体内。正常人中约有半数以上为本病毒的携带者，可通过口、鼻分泌物而成为传染源，由于HSV在人体中不产生永久免疫力，故每当机体抗病能力减退时，如患某种发热性传染病，胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染、过度疲劳、情绪环境改变时，体内潜伏的HSV即被激发而发病。　　

HSV-1主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况。　　

HSV感染的潜伏期为1-45天，平均为6天，HSV-1感染主要发生于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处，亦可见颜面或口唇，开始局部先有灼痒及轻度紧张感，偶有伴发神经痛。随即出现红斑，在红斑基础上发生簇集性小丘疹，迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱，内容澄清，水疱破裂后出现糜烂面，数日后干燥结痂。自觉灼痒，偶有倦怠，不适和轻微发热等全身症状，愈合可遗留暂时性色素沉着。全病程1-2周左右。　　

HSV-2感染主要发生于生殖器部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的小水疱，多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处，偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处。水疱可逐渐变成脓疱，约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉疼痛。病人可发生尿道炎，出现排尿困难。多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状。如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛。应注意有无宫颈癌发生。孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹。本病一般经过3周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后1-4个月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅有1-2个疱疹，病程亦短，自发病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中枢神经系统等。　　

二、体征　　

皮损为红斑基础上可见成群的水疱或脓疱或成糜烂及溃疡。女性患者约90%伴有HSV宫颈炎，宫颈可见发红、糜烂、溃疡，有脓性阴道分泌物。有的患者可有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高。皮肤病变也可出现在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部与咽喉。并发脑膜炎或横贯性脊髓炎，一般于发疹后3-12天出现颈项强直等颅内压增高的现象。　　

三、潜伏感染和复发　　

HSV感染人体后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发生殖器疱疹的临床过程相似，但生殖器病变复发率不同，首发HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发(平均复发4次)，而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发(平均复发次数小于1)。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-4个月内发生，有些患者受到促发因素，如发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染等的影响而复发，其特点是每次复发往往发生在同一部位，复发前可有前驱症状如局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有灼烧，麻刺感。　　

复发生殖器疱疹(GH)对患者心理影响较大，由于目前尚无预防复发的有效疗法及可能有诱发生殖器恶变的危险性，故给患者带来心理影响，患者多有抑郁、恐惧等心理障碍，这又直接影响HSV的复发。我们的治疗经验，只要患者坚持规律治疗，都能治愈。　　

四、HSV与HIV感染：　　

HSV常与HIV-1同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感染。目前认为HSV是一种调节因素，能激活HIV复制，Heng对6例AIDS合并生殖系统HSV皮肤损害患者进行皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-1和HSV-1杂交后使HIV-1保留其感染性，而无需与CD4分子结合即能进入细胞内。此外HSV-1能刺激潜伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在组织中的复制。　　

表皮细胞发生气球样变性，其中可见有嗜酸性包涵体。表皮开始为网状变性形成的多房性水疱，以后聚合为单房性水疱。真皮乳头层有轻度水肿，有轻重不等炎性细胞浸润。反应严重时可有严重血管炎表现。　　

HSV感染的诊断要依据病史、临床表现和实验室检查结果而定。有不洁性交史，而且在生殖器部位出现皮肤红斑和原发性水疱，易复发等不难诊断。必要时可作疱液涂片，培养、接种、免疫荧光检查。血清免疫抗体测定等，均有助于诊断和确定病毒类型。　　

一、细胞学方法　　

对皮损刮片做Wright-Gemsa (Tzanck试验)或Papanicolaou染色，可检出HSV感染特征的巨细胞包函体，但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。　　

二、培养法　　

从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前较敏感、最特异的检查方法，需5-10天，因其技术条件要求高，价格昂贵，不能普遍使用。　　

三、抗体检测　　

目前最广泛的是HSV-2抗体检测，如蛋白印迹法也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性，且能区分HSV-1和HSV-2的优点。　　

四、基因诊断　　

(一)用PCR分型检测单纯疱疹病毒　　

PCR是一种敏感性高，特异性强的快速检测方法，标本中含有1fg HSV-DNA就可以检出，其在HSV感染的诊断研究中发展较快，且分型检测HSV是发展的趋势。　　

1、标本采集和处理　　

(1)标本采集　　

①脑脊液：直接无菌采取患者0.5ml脑脊液标本于无菌试管送检.如肉眼可见血色，应离心取上清。　　

②羊水及婴儿血清: 同上，应避免溶血. 　　

③脑组织: 脑组织尸检、活检标本，加1ml PBS标本缓冲液研磨后，待检。　　

④眼及皮肤病灶分泌物：用预测(半干)棉拭子直接取患处分泌物，置1ml PBS标本缓冲液中送检。　　

⑤生殖器(宫颈、阴道、外阴、阴茎)标本：先用消毒棉拭子擦去病变部位表面粘液、污垢，再用预潮棉拭子用力擦拭患处分泌物，置1ml PBS标本缓冲液中送检。　　

(2)标本处理　　

①预处理：所有液体标本均可直接进行模板制备；可以取100μl标本液，离心5000 r/ minX5min后，去上清，取沉淀物进行模板制备。　　

②模板制备：

a: 蛋白酶K消化裂解法：沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，55℃1 h后，煮沸10 min，离心5000 r/ minX5min，收集上清。

b: 水煮法：沉淀物加100μl蒸馏水，摇均水煮20 min，离心5000 r/ minX5min收集上清。

c: 1%Triton X-100裂解法:取采集的标本液100μl，加入1μl Triton X-100，水煮20 min，5000 r/ minX5min，收集上清。

d: 5%NP-40裂解法：取采集的标本液100μl，加5μl NP-40，水煮20 min ，5000 r/ minX5min收集上清。e: 如标本溶血严重经上述裂解处理后，再加等体积酚-氯仿抽提、冷乙醇沉淀DNA，加10μl DW溶解待检。　　

2、PCR扩增　　

(1)引物设计。以HSV DNA聚合酶的高保守区为检测靶序列以确保特异性。设计3个引物，一个上游共同性引物，DNAP5(5′ATGGTGAAAACATCGACATGTACGG3′)：

二个下游特异性引物，DNAP3-1(5′CCTCGCGTTCGTCCTCGTCCTCC3′　)和DNAP3-2(5′CCTCCTTGTCGAGGCCCCGAAAC3′)，可以分别扩增出HSV-1 469bp DNA片段(1981～2359)、HSV-2 391bp片段(1561～1953)：从二型PCR扩增产物中设计了一个不分型的特异性探针HSVP3 5 ‘GGCGTAGTAGGCGGGGATGTCGCG 3‘)。　　

(2)PCR实验体系。取模板10μl： DNAP5 0.5(0.2μmol/L)：DNAP3-1 0.5μl (0.2μmol/L)：DNAP3-2 0.5μl (0.2μmol/L)：4XdNTP 8μl(4X200μmol/L)：10XdNTP 8μl(4X200μmol/L)；10X缓冲液10μl：DMSO 4μl；加DW 65.5μl；石蜡油 30μl.。　　

水煮(96℃～100℃)7min 　　

加TaqDNA聚合酶1μl；(2.5U) 　　

72℃4 min 　　↓ 　　

95℃40s 　　↓, 　　

65℃60s → 72℃70s 　　↓　　

33个循环　　

70℃4 min 　　

3.扩增产物的检测和分析　　

(1)琼脂糖凝胶电泳染色法：取扩增产物20μl加样品缓冲液4μl混匀后，点样于2%琼脂糖凝胶板，70V电泳15～20min，溴化乙锭(EB)染色5min，于紫外灯下观察结果在溴酚蓝后面有一条或二条亮红带为阳性结果，HSV-2带在前，HSV-1带在后，无带则为阴性结果。　　

(2)XhoI酶谱法：取HSV-1型PCR产物50μl加XhoI50U，37℃1h后，置3%琼脂糖凝胶中，70V电泳15～20min，可产生46bp片段带(引物后面)；与正常PCR产物比较，XhoI酶切后的大片段电泳位置前移。　　

(3)Southern印迹法：PCR产物20μl经电泳分离后，用变性液处理60min，再用中和液处理90 min，转移至硝酸纤维素膜上：80℃烤膜2 h，42℃预杂交(杂交液中)30 min，加入32p标记HSVP3探针后，42℃杂交过夜；次日用1%SDS/ PBS pH7.2， 42℃洗15min， 0.5% SDS/PBS pH7.2， 42℃洗15min；膜置X线暗盒内放射性自显影12～15h，显影为阳性，不显影为阴性。　　

(二)套式PCR 　　

套式PCR(nested primers-polymerase chain reaction，NP-PCR)是通过“外侧”、“内侧”两对引物，即一对扩增较大DNA片段的“外侧”引物和一对位于扩增产物中再扩增小片段的“内侧”引物，这样两次连续放大可以提高PCR检测的灵敏度，保证产物的特异性。但该方法不能分型，能100%检出HSV-1，50%检出HSV-2，应改进分型检测HSV，更好地在临床应用和基础研究中推广应用。　　

1、标本处理：　　

(1)标本采集同上　　

(2)DNA 制备：

①脑脊液：取100μlCSF 水煮15min，加入250μl无水乙醇，放-30℃10 min；离心10000g30 min，去上清，30℃干燥后，加入10μl DW；

②脑组织细胞：取沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，56℃作用1h，水煮10 min；取上清加入等体积酚一氯仿(V/V)，轻摇10 min，离心10000r/ minX10 min；取水相，加入250μl DW溶解。　　

2、PCR扩增　　

(1)引物设计：选择HSV1糖蛋白D基因为检测靶基因。　　

NP-PCR 的引物和探针序列　　

“外”引物　　

BJHSV1.1ATCACGGTAGCCCGGCCGTGTGACA19-43 　　

BJHGV1.2CATACCGGAACGCACCACACAA218-239 　　

“内引物” 　　

BJHSV1.3CCATACCGACCACACCGACGA51-79 　　

BJHSV1.4CGTAGTTGGTCGTTCGCGCTGAA166-188 　　

探针　　

BJHSV-1PROTACGAGGAGGAGCTGTATAACAAAGTCTGT96-125 　　

(2) PCR实验体系和程序: 反应体积为50μl；模板10μl；BJHSV1.1 0.5μl(0.2pmol/L)； BJHSV1.2 0.5μl(0.2pmol/L)； 10X缓冲液5μl； 4XdNTP 4μl(4X200mmol/L)；DW 27μl；石蜡油30μl。循环参数为95℃30s； 55℃30s； 72℃60s；循环20次，取其扩增产物1μl加入含有BJHSV1.3和BJHSV1.4反应体系中进行套式扩增，先95℃变性2min，循环参数为95℃30s； 55℃30s； 72℃60s；循环30次后，72℃延伸5 min；。　　

(3) 扩增产物分析：　　

① 琼脂糖凝胶电泳染色法：　　

取扩增产物10μl点样于2%琼脂糖凝胶中， 70V电泳15-20min，溴化乙锭染色5min，于紫外灯下观察结果，在溴酚兰后面有一条，或二条亮红条带为阳性结果， HSV-2带在前，HSV-1带在后，无带则为阴性结果。　　

② Southern印迹法：　　

PCR产物20μl 经电泳分离后，用变性液处理60min，再用中和液处理90min，转移至硝酸纤维素膜上，80℃烤膜2h，42℃预杂交(杂交液中)30min，加入32P标记HSV探针后，42℃杂交过夜，次日用1%SDS/PBS pH7。2，42℃洗15min，0.5%SDS/PBS pH7.2，42℃洗15min；膜置X线暗盒内，放射性自显影12-15h，，显影为阳性，不显影为阴性。　　

(三)、聚合酶链反应-酶谱法(polymerase chain reaction-endonuclease cleavage PCR-EC) 　　

具有经济广泛等特点；不仅能一次性分型检测HSV-1，HSV-2，EBV，CMV四种病毒，而且方法本身快速、方便、无放射线损伤，易被实验室接受。可检出3个CFU的HSV1，灵敏度高，能检测出中枢神经系统感染第1dCSF中HSV DNA阳性结果，并可用于药物治疗效果的评价。由于病毒的变异性，会出现酶切点突变丢失现象，从而造成酶切阴性结果。对此可以通过型特异性探针或序列分析解决。　　

1. 标本处理　　

(1)标本采集，方法同上。　　

(2)DNA模板制备：每份标本取200μl，按200μg/ml加入蛋白酶k，56℃作用1h；　　

加入等体积的酚-氯仿(v/v)轻摇10min，离心1000r/minX5min；取水相加入500μl(2.5倍体积)无水乙醇，-20℃过夜沉淀DNA，离心15000r/minX5min，吸去液体，30℃干燥后，加蒸馏水25μl溶解，待检。　　

2. 引物设计：　　

P1，5′CGACTTTGCCAGCCTGTACC3′ 　　

P2，5′AGTCCGTGTCCCCGTAGATG3′ 　　

(1)PCR实验体系：　　

反应体积100μl；模板10μl ； P1 0.5μl(10pmol/L) ，P2 0.5μl(10pmol/L)； 4XdNTP 4μl(4X200mmol/L)； 10X缓冲液10μl， DMSD 5μl， DW 65μl，循环参数为94℃60s； 60℃60s； 72℃60s；循环40次72℃延伸4min。　　

(2)扩增产物检测与酶切分型. 　　

①第一步电泳鉴定: 取10μlPCR产物加4μl样品缓冲液，加入2%琼脂糖凝胶板，70V电泳(5-20min)加EB染色5min后，紫外灯下观察，可初步鉴定扩增产物大小。　　

②酶切分析：分别取20μlPCR产物于2个Eppendorf管中，加入50μl无水乙醇，-20℃沉淀DNA，再分别用20μlSmal和BamHI反应缓冲液溶解，加入SmaI或BamHI 50U于相应Eppendorf 管内，37℃作用1h。　　

③第二步电泳分型，取10μlPCR酶切物加4μl样品缓冲液，加到2%琼脂糖凝胶中，70V电泳，15-20min后， EB染色5min，与同步加入未酶切的PCR产物相对照。紫外灯下观察，结果如下: 　　

PCR-EC法检测四种病毒结果　　

病毒型号靶片段SmaIBamHI 　　

HSV1518bp476bp+42bp 　　

HSV2518bp-225+293bp 　　

EBV524bp100bp+424bp277bp+247bp 　　

CMV589bp不需酶切，第一步电泳就可以区分　　

(四)用RT-PCR检测单纯疱疹病毒　　

RNA的聚合酶链反应(RNA-PCR)，可能通过检测HSV不同期的RNA，这不仅可诊断HSV感染，而且有利于HSV的潜伏期感染机制的深入研究。　　

RT-PCR是以RNA为模板经逆转录反应(RT)产生cDNA，再以cDNA为模板进行PCR扩增以达到检测目的。因此，RNA-PCR也可称为RT-PCR。　　

1、标本处理：　　

组织块细胞总RNA提取，取100mg组织标本，加1ml硫氰酸胍变性液，于匀浆器中，室温研磨均匀后，移入2.5mlEppendorf 管中。依次加入0.1ml3mol/L(pH4.0)NaAc， 1ml水饱和酚和0.2ml氯仿一异戊醇混匀，用力振摇10s，置冰浴15min。10000g4℃，离心20min，取上清水相(上层DNA、下层DNA和变性蛋白质)加入等体积异丙醇置-20℃1h，沉淀RNA。离心 15000r/minX10min，弃上清， RNA重新用0.3ml硫氰酸胍变性液溶解，再加0.3ml异丙醇沉淀， -20℃1h，沉淀RNA. 离心15000r/minX10min，去上清，沉淀RNA用75%冷乙醇洗一次，真空干燥。.加10μl TE缓冲液(pH7.4)溶解，低温保存备用.临用前冰浴溶解。　　2、PCR扩增: 　　

(1)引物设计: 选择HSV-1ICPO基因(极早期)为检测靶基因.设计2个引物，　　

P1 5′GGATCCTCACGTGGTTACCCGCGGTCT 3′ 　　

P2 5′AAGCTTCCGGGGCCGTCCCCGCGGGCG 3′可以扩增ICPO 中266bp序列。　　

1个探针：5′CCGGCTGGAGCCGCCGCACCCTGCT3′。　　

(2)PCR实验体系：总反应体积为50μl，模板10μl (0.25-1.0μg)P1 1μl (20pmol/L)；P2 1μl (20pmol/L)； 4XdNTP 4μl(200μmol/L)； 10X缓冲液5μl； AMV(逆转录酶) 2μl (50U)； DW 26μl；循环参数， 94℃变性2min后 94℃50s，60℃60， 72℃60s，循环40次后72℃延伸5min。　　

3、扩增产物的鉴定：　　

(1)琼脂糖凝胶电泳染色法：取10μl PCR扩增产物加4μl 样品缓冲液，混匀后加样2%琼脂糖凝胶板，70V电泳15-20min，EB染色5min。紫外灯下观察扩增条带。　　

(2)Southern印迹杂交法：用32P标记的特异性探针检测PCR产物，方法同上。　　

总之，在HSV感染性疾病的临床诊断中，PCR能对前病毒或潜伏期低复制的HSV特异性靶DNA片段进行扩增检测，远较DNA探针敏感，并能在血清中抗体出现前就可以检出。因此，PCR无论是作为基础研究手段，还是作为临床检验诊断方法，均具有广阔的前景。　　

五、病理组织学诊断　　

细胞内水肿，基底层形成大水疱，病灶周围有多核巨细胞浸润，特别是多核白细胞与淋巴细胞充斥于病灶中间。