支气管扩张症的中医诊断

2022/11/19 22:19:26 ('互联网')

【概述】
支气管扩张症是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。本病系支气管及周围组织的慢性炎症及化脓破坏管壁，以致支气管管腔呈圆柱状或囊状扩张而变形所致。临床以慢性咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血为特征。本病约80％在10岁前发病，病史可追溯到儿童时代患有麻疹、百日咳或支气管肺炎；约30％病例有反复的急性呼吸道感染史。本病如及时诊治，控制感染，病情预后尚好。支气管扩张症属中医&ldquo 咳嗽&rdquo 、&lsquo 肺痈&rdquo 、&ldquo 咳血&rdquo 等范畴。

【病因病理】
支气管扩张症的病因有内因和外因两方面，外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃，肺络受损；
内因则由脏腑功能失调，内邪于肺，肃降无权，损伤肺络所致。
病理变化为正气不足，卫外不固，复因感受六淫之邪，侵袭肺系，而致肺气失于宣肃，外邪郁而化热，肺络受损，故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴，内外合邪，郁滞于肺，致肺失清肃，肺络受损；邪热蒸液成痰，阻塞肺窍，进而又致气机不畅，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调，肝火上逆犯肺，致肺气失于清肃，肺络受损，而咳嗽咯血。此外，病情反复，耗伤气阴，以致阴虚肺热，而成正虚邪恋。

【诊断要点】
1.长期咳嗽，吐大量脓性疾，痰量与体位有关。
痰液静置可分为泡沫、黏液和坏死组织沉淀物三层。
2.间断咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血（又称干性支扩）。
3.反复肺部感染，特点为同一部位反复感染和迁延不愈。
4.体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿??音。部分患者有杵状指（趾）。
5.X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱，或有不规则环状透光阴影及卷发祥阴影。
6.支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。

【辩证分型】
1.燥热伤肺症状咳嗽吐痰，痰中带血或咯血，喉痒咽痛，口干鼻燥，或有身热。舌红苔，薄黄，脉浮数。
证候分析感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽喉痒，痰中带血；燥热伤津，故口干鼻燥；舌红，苔薄黄，脉浮数为感受风热燥邪，燥热伤津之象。
2.肝火犯肺症状咳嗽阵作，痰中带血或咳吐纯血，血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证候分析肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽咯血；肝之络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛；肝火上炎，故口苦，烦躁易怒；舌质红，苔薄黄，脉弦数为肝火偏亢之象。
3.痰热壅肺症状咳嗽，咯痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析邪热壅肺，灼津成疾，肺之肃降无权，故咳嗽，咯痰黄稠；肺络受损，则痰中带血；痰热郁蒸，故口苦口干；痰热壅肺，肺络不和，故胸胁隐痛；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热壅肺之象。
4.阴虚肺热症状咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，五心烦热，潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数。
证候分析阴虚肺热用市失清肃，故咳嗽疾少；
火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血阴虚津乏，不能上承，故口干咽燥；阴虚火旺，则颧红，五心烦热，潮热盗汗；舌质红少苔，脉细数为阴虚有热之象。

【分型治疗】
1.燥热伤肺治则清热润肺，宁络止血。
方药桑杏汤加减。
桑叶9克杏仁12克象贝12克淡豆鼓10克桅子10克南沙参12克白茅根30克芦根30克梨皮12克藕节12克甘草6克随症加减兼有发热头痛，咽痛等外感风热表证时，加金银花9克、连翘12克、牛蒡子12克，以辛凉解表，清热利咽；津伤较甚者，加麦冬12克、玄参12克、天花粉12克，以养阴润燥。
2.肝火犯肺治则清肝泻肺，凉血止血。
方药泻白散合黛蛤散加减。
桑白皮10克地骨皮12克黄芩10克龙胆草6克海蛤壳15克青黛6克旱莲草12克生地12克茅根30克大小蓟各12克甘草6克随症加减咳血量较多，纯血鲜红者，加丹皮15克、赤芍12克、三七粉3克（冲服），以清热泻火，凉血止血；肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮12克、栀子10克，以清肝泻火。
3.痰热壅肺治则清热化痰，凉血止血。
方药《千金》苇茎汤加减。
芦根30克冬瓜仁15克桃仁12克生薏苡仁15克桔梗6克黄连3克象贝12克半夏10克甘草6克随症加减咯痰黄稠者，加桑白皮12克、瓜萎仁12克，以清热化痰；痰浊阻肺，咳而喘满者，加葶苈子15克，以泻肺清泄。
4. 阴虚肺热治则滋阴润肺，宁络止血。
方药百合固金汤加减。
生地12克百合12克麦冬12克白芍15克当归6克象贝10克玄参12克白茅根15克胡黄连3克西草10克生甘草6克随症加减反复咯血者，加白及12克、藕节10克，以凉血止血；血量多者，加阿胶9克、三七粉3克（冲服），以养血止血；潮热颧红者，加青蒿9克、鳖甲9克、地骨皮12克、白薇12克，以清退虚热；盗汗者，加糯稻根12克、浮小麦15克、五味子6克、牡蛎30克，以收敛固涩。

【中成药】
1.银黄片每次4片，每日3次。
2.复方穿心莲内酯片每次4片，每日3次。

【简便方】
1.百合10克、白及10克、南沙参6克、百部6克，水煎服，每日卫剂，分2次服，可长期服用。

2.大黄10克、象贝10克，水煎服，每日l剂，分2次服。咯血时用。

3.白及10克、阿胶10克、三七3克、蒲黄6克、小蓟30克，水煎服，每日l剂，分2次服。咯血时用。

【其它疗法】
针灸疗法可选肺俞、尺泽、行间、大冲、鱼际、孔最、后溪、合谷等穴，每次3～4穴，用泻法。
食疗法百合薏苡仁汤百合100克、薏苡仁100克，加冰糖适量，煮汤食用，功效润肺化痰。
体疗法可以太极拳为主，结合慢跑、散步等，以调和阴阳，增强体质。

【注意事项】
1.避免大量咯血时血块阻塞气道，咳咯脓痰腥臭者，可采用体位引流排脓，务将痰涎排净，保持呼吸道通畅。
2.药物不易控制、年龄40岁以下、全身情况良好者，可作肺段或肺叶切除。
3.加强饮食营养，注意饮食宜忌。避免辛辣刺激食物，忌烟酒。
4。冶悦情志，避免情绪激动。