中药不良反应原因浅析

　　近一段时间，中药的不良反应越来越受到人们的关注。由于中药品种、应用范围、制剂剂型、给药途径的多样化，其引起的药源性疾病，尤其是药源性肾损伤的情况令人担忧。
　　原因浅析

　　1、观念错误
　　一直以来，人们对中药的毒副作用认识不足，如木通引起肾小管间质肾病；煎服雷公藤致急性肾功能衰竭；朱砂致急性肾功能衰竭；参麦注射液导致肾间质肾病；消栓灵致急性肾功能衰竭伴肝损伤等；过量服用三棱、莪术导致肾组织出现肾小管透明管型和颗粒管型等。

　　2、联合用药
　　某些中、西药配伍时会发生药理变化，如麻黄及其制剂与呋喃唑酮（痢特灵）、异烟肼、格列苯脲（优降糖）等联合使用时，麻黄碱可增强后者抑制肾上腺素、多巴胺等神经递质的灭活作用，致使肾上腺素、多巴胺在体内大量蓄积而发生中毒。有些药物配伍应用时，会使药物的物理、化学性质发生变化，如富含有机酸的山楂、山茱萸、五味子、乌梅等中药与磺胺类药物合并应用，会因酸化尿液致使磺胺药的溶解度降低，析出结晶引起泌尿系统严重的不良反应；大黄及其制剂与复方甘草合剂合并应用，大黄中的鞣质与甘草酸反应生成大分子络合物沉淀，影响药物疗效，并损伤肾小管上皮细胞。某些中药含有一些大分子物质，如蛋白质或多糖等，本身具有致敏性，与庆大霉素、青霉素等配伍时，有可能使其致敏性增强，且分子量愈大，过敏反应的发生率愈高。此外，我国医药市场上存在中、西药共同组方的制剂，如由黄芪、生地、花粉及优降糖组方的消渴丸属于磺脲类强效降糖药；含有扑尔敏成分的治感冒药强力银翘解毒片亦不完全属于中成药，但却冠以中药名，易被误认为是纯中药制剂，服用时再与其他西药合用，易因剂量过大而导致药品不良反应的发生。

3、药材原料
　　由于中药绝大多数来源于动、植物和矿物原料，其污染程度、重金属含量、农药残留量、真菌及霉菌含量的控制与否将直接影响中药的质量。目前，已有上述原因导致药源性疾病的报道。此外，雄黄、朱砂、黄丹、轻粉等含有重金属的中药及其制剂须慎重使用，使用不当均会抑制某些酶的生物活性而损害肾脏。

　　综上所述，导致中药中毒性肾损伤的因素和情况复杂多变，要求临床医师全面熟悉中草药性能、临床功效、相互作用及配伍禁忌，药师要发挥专业特长。


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