功血的治疗(非常实用的建议)

 

[原创]关于功血治疗的几点感想
进入论坛有些日子了，很喜欢这个大家庭，在这里我学到了很多临床知识，获益匪浅。
由于自己主要从事妇科内分泌工作，因此就特别关注这方面的帖子，一直在跟贴，但常常是重复同样的问题。
看了这么久帖子，觉得大家在内分泌这方面最关心的还是功血的治疗，于是忍不住想把我这些年来在功血方面治疗的一些想法和大家讨论一下

1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！

2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量

3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。

4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！

5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。

6、必须向每个功血患者进行“功血教育”

a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如 妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。

最后在这里再一次向大家推荐《中国实用妇科与产科杂志》2006年第九期上北京协和医院妇科内分泌专家徐苓教授《功能失调性子宫出血诊治中常见的困惑与误区》。
很好。看了之后有点启发，我之前治疗一直是诊刮加妇康片。下次试试你的药物治疗法。
一直觉得功血选择治疗方法有点迷惑现在看了觉得明白点了
我碰到过一个青春期功血的，E2有300多，重度贫血，就诊时出血已自止，主任给用了黄体酮，然后说为了防止突破性出血，又加了小剂量雌激素，一直没想明白为什么要加雌激素，我觉得应该加点睾酮啊？
今天遇到一个怀疑是功血的患者，阴道不规则流血两月余来诊。B超示 内膜10mm。可行诊刮术时，刮出组织样物，怀疑是流产不全。病检未回。或者是否会两者并存？
对于子宫出血，首先要确诊再说治疗，对于无性生活史的青春期女孩，先按功血治疗，若效果不好，要考虑器质性病变可能。对有性生活这，要首先诊刮确诊，不然的话你可能误诊 比如说不全流产，异位妊娠，葡萄胎，绒癌，内膜息肉，内膜癌前病变，内膜癌等等
5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。

对此观点有异议，刮宫是为了确诊，同时有一定的治疗作用，临床上教训太多了，我们刮出了太多的癌前病变，不全流产，滋养细胞疾病
我也常为功血的治疗迷惑。有时侯诊刮完后还是流很多的血，都是用睾酮止血的，为什么诊刮没有起作用呢？
看了各位前辈的文章获益非浅,我想问用药剂量怎么掌握.好像我们科没甚么标准,随意性很大.
女26岁8月份半个月来一次月经量多似功血8月18号结束8月22号又开始有点出血便口服安宫黄体酮每晚10毫克吃了20天停药后没有大的撤退性出血只有两天有少许暗红色出血至今月经未来潮请问是怎么回事啊
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