异位妊娠信息_太和养老网

异位妊娠信息

2022/11/19 22:21:16 ('互联网')

　
异位妊娠

系孕卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕。最常见的是输卵管妊娠。通常在停经6～8周左右发生输卵管破裂。有时，孕卵与输卵管壁分离，落在腹腔中，称输卵管妊娠流产。绝大多数胎儿流产后，随即死亡。也可能因为胎儿落入腹腔后，部分绒毛组织仍附着在原来着床部位，并继续向外生长成为继发性腹腔妊娠。偶有卵巢妊娠和宫颈妊娠。

病人常有流产史、宫腔内操作史及不孕史。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时有一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或稍胀大和轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂后，病人常因下列两种情况来就诊。1、腹腔内大量出血由于输卵管破裂或流产，发生腹腔内大出血及休克，以及因血液刺激引起的腹膜症状。患者常突感觉上腹剧痛，开始于一侧，并迅速扩展到全腹；伴恶心、呕吐及肛门坠胀感；阴道可有少量流血或排出完整的子宫内膜（内膜管型），但也可能没有；腹部肌稍紧张，阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛明显，即将宫颈轻轻上抬或左、右摇动时，可引起剧烈疼痛。宫体稍大而软，子宫一侧或后方可触及包块，质似湿面团，边界不清，触痛明显。

2、反复腹痛及内出血患者多有全身不适和头昏、眼花、阴道不规则流血、阵发性腹痛并常伴低热，称陈旧性宫外孕，如发生感染，则可有高热。检查患者呈贫血貌，下腹部有包块，阴道检查时盆腔内有明显的包块，与下腹部包块相连，质中等，触痛明显，子宫外形可能摸不清。

早期宫外孕症状不典型，诊断稍困难；急性宫外孕症状典型，诊断较易。诊断有困难的病例应进行下列检查，尽早明确诊断。

1、后穹窿穿刺术适用于疑有腹腔内出血者即使出血量不多，也能经后穹窿穿刺检出。

方法患者取膀胱截石位，用1 5000洗必泰溶液常规消毒外阴、阴道，充分暴露阴道后穹窿，以宫颈钳夹住宫颈后唇，用10-12cm长的穿刺针带10mL注射器，沿宫颈后唇中线，刺入子宫直肠凹陷，穿刺时不应向后或刺入过深，以免误刺入直肠内。

2、妊娠试验约96%的异位妊娠者血hCG或β-hCG阳性。为与正常宫内妊娠进行鉴别，可作β-HCG连续测定。正常宫内妊娠时，每48小时血清β-HCG值成倍增长，而异位妊娠或妊娠流产时，β-HCG显著低于此值。

3、超声诊断首先排除宫内妊娠少数病人B型超声下可见宫外妊娠囊及胚胎原始心血管搏动，多数病人可见附件区无回声暗区或子宫直肠陷凹液性暗区，但这并不能单独做为诊断依据，必须结合临床病史。如果病人有急性腹痛、停经史和妊娠试验阳性，再结合超声检查所见。以上3项，具备2项者应考虑异位妊娠诊断，具备3项诊断成立。

1、腹腔内大出血伴有休克时，应立即手术一般采用患侧全输卵管切除术，若对侧输卵管已切除或病变明显者，可行保守法手术，切除病灶，行输卵管修补或吻合术。同时积极采取抗休克措施。腹腔内出血不超过24小时且无污染者，可用作自体输血。每100ml加入3.8％枸椽酸钠10m1，用6层纱布过滤后直接输入。

2、陈旧性宫外孕盆腔内已有较大血肿者，则进行血肿清除和患侧输卵管切除术。并发感染时，先控制感染后再行手术。

3、近年来有人用氨甲蝶呤、5一Fu等药物保守治疗异位妊娠，收到良好效果。具体用法是氨甲蝶呤20～30mg／d肌肉注射，连续5天为1疗程，总量100～150mg，或50mg/m2，一次性注射。5-7天后如HCG下降不明显，可用5-Fu500mg／日静脉滴注，连续8天为1疗程。用药过程中，要密切观察临床症状的变化及化疗反应，并应作β-HCG监测。

4、中西医结合非手术治疗中医认为本病属于瘀阻下腹，为实证，故以活血祛瘀、消炎止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤，血肿包块型则加用三棱、莪术。

宫外孕的发生与盆腔生殖器官炎症、输卵管不通、疲劳等有关。近年来，由于未婚先孕、婚后晚育、不洁性生活、外出打工生活动荡、紧张等，在年青女性中发病似增多趋势，故应加强教育与防治。

1、及时治疗盆腔感染。

2、减少婚前流产、未育流产及非法堕胎，做好计划生育，优生优育工作。

3、早期孕检，尽早诊断宫外孕，争取保守治疗时机。

4、提倡保留生育功能的输卵管妊娠手术。

5、有流产史的欲生育妇女，在孕前最好先行妇科门诊、输卵管通水等以排除输卵管不通，黄体功能不健，精液异常等，在医生指导下受孕。

本搜索引擎只做信息搜索使用,仅供医生和患者参考，处方用药须在医生指导下使用　　
　