破伤风的护理

　　破伤风是破伤风杆菌引起的急性传染病，以全身骨骼肌强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭为主要临床特点。

　　1、病因

　　破伤风杆菌为厌氧菌，该菌芽胞抵抗力极强，在土壤里能存活数十年，耐热及一些化学消毒剂，但高压蒸气（121℃）10分钟杀灭。芽胞经大小伤口；如开放性骨折，枪弹伤，动物咬伤、烧伤，铁器扎伤侵入人体，也可因新生儿脐带污染，产妇分娩不洁而引起感染。病菌在创面部位繁殖而不进入血液，它产生的外毒素侵袭运动神经和中枢神经系统，产生一系列临床症状。破伤风遍及全世界，但以牧区多见，各年龄均易感，男性居多。患此病后无持久性免疫力，可再次感染。

　　2、临床表现

　　潜伏期一般为1～2周，新生儿破伤风潜伏期为5～7天。发病较缓慢，初期可有全身不适，发热、头痛、肢体痛，咀嚼困难等。继而出现肌肉强直或痉挛，主要是咀嚼肌，腹肌及脊柱直立肌。表现为张口困难和牙关紧闭，腹肌紧张若板状，角弓反张；肌肉强直在痉挛间歇期，这是此病特殊的临床症状。肌肉痉挛为阵发性，全身肌肉紧张，每日小发作与频繁发作无规律，面部肌肉痉挛时呈苦笑面容；咽肌和膈肌的痉挛可导致吞咽困难，饮水时呛咳，呼吸困难，紫绀。剧烈痉挛伴全身抽搐，可造成窒息。肌肉持续性抽搐，患者全身疼痛，表情十分痛苦和恐惧。发作后大汗淋漓，导致体力极大的消耗。

　　根据病情轻重及潜伏期长短分为轻、中、重三型。

　　（1）轻型 潜伏期10天以上，每日有2～3次肌肉痉挛性发作。

　　（2）中型 潜伏期7～10天，有明显的牙关紧闭及吞咽困难，也有角弓反张，无呼吸困难，肌肉痉挛较频繁。

　　（3）重型 潜伏期少于7天，肌肉痉挛为频繁阵发性发作，伴有明显的牙关紧闭，角弓反张，高热，呼吸困难。

　　3、诊断

　　根据临床特征，既往外伤的病史以及实验室的检查。

　　（1）既往史 近期有外伤特别是深部扎伤，或用泥土草灰敷创面就更有诊断价值。

　　（2）典型的临床表现 张口困难，牙关紧闭，角弓反张。

　　（3）实验室检查 厌氧菌培养检查，取创面分泌物或者坏死组织进行厌氧菌培养检查，其结果为阳性者，可诊断破伤风杆菌感染，其他试验也可以协助诊断，如动物毒力试验，保护力试验。

　　（4）鉴别诊断 应与狂犬病、癔病，手足搐搦症及口腔局部疾患相鉴别。

　　4、治疗与护理

　　（1）一般护理 病室内保持安静、整齐、温度适宜，床单干净平整。尽量避免各种刺激，如强光、声音。医护人员操作要集中，动作要轻巧。饮食要给予高热量流质饮食，重者可给予鼻饲，插鼻饲管在用镇静剂之后，痉挛减轻时进行。鼻饲时操作要正规，以免吸入性肺炎。入量不足者可静脉补液，注意补充维生素，严格记录出入量。对频繁抽搐者要防止舌咬伤，在颊部垫牙垫。

　　（2）抗毒素治疗 及早应用，以中和血液中游离毒素。用前必需做皮肤过敏试验，取抗毒素0.1ml，加生理盐水稀释到1ml，在前臂掌侧上1/3处作皮内注射0.1ml，观察20分钟，局部无红肿及伪足为阴性，用法同白喉抗毒素。

　　（3）抗菌素治疗 首选药为青霉素，每日10万u/kg，对青霉素过敏者可用其他广谱抗菌素治疗。

　　（4）对症治疗

　　①保持呼吸道通畅 发绀时及时呼氧，呼吸困难或暂停立即行气管切开清除气道分泌物。

　　②解除肌肉痉挛 应用镇静剂和肌肉松弛剂，常用安定，成人每次10～20mg，儿童每次2～5mg，除安定外还可交替使用氯丙嗪、苯巴比妥钠、水合氯醛、副醛等。

　　③维持水电解质平衡 频繁抽搐导致机体大量消耗，故需要补充液体，较重的病人应用高营养疗法。

　　④局部创面的处理 创面处理应在用抗毒素及镇静剂之后进行，手术要简单，动作要迅速，取出异物切开引流。伤口不宜缝合或包扎，可松松地填塞浸泡过氧化剂的湿纱布（如2～3%过氧化氢液或0.2～0.5%高猛酸钾溶液）。医学教育网

　　5、预防

　　自动免疫与动免疫是预防破伤风的根本措施。

　　（1）自动免疫 儿童用百白破混合剂皮下或肌肉注射，出生后3、4、5个月各注射一针，1岁时加强一针，6～7岁注射一针。

　　（2）被动免疫 受伤尤其是深部伤口而且被泥土污染或存有异物，应肌肉注射破伤风抗毒素。

　　（3）伤口及时进行消毒处理 防止感染，农村应提倡并普及新法接生。

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！