便血是由什么原因引起的？

便血是由什么原因引起的？

(一)发病原因

引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血的病因分为5类。

1.炎症，

溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血，水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加，小血管破裂均可发生便血，常见的疾病有：

(1)肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾，阿米巴痢疾，真菌性肠炎，假膜性肠炎，小肠结核，结肠结核，小肠钩虫感染，结肠血吸虫病，出血坏死性小肠炎等。

(2)炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎。

(3)放射性结肠，直肠炎：多系盆腔恶性病变接受放射治疗后，局部肠黏膜受到损伤后导致出血，常表现为反复，小量的便血。

(4)缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血，溃疡形成所致，病变以结肠多见，临床表现为在剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。

(5)白塞病(Behcets disease)：本病病因未明，多认为是免疫性血管炎引起血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变;也有学者认为本病与感染或遗传有关，溃疡发生在回盲部者最为多见，且易发生出血。

(6)直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即可引起出血。

(7)结肠应激性溃疡：近年来发现服用非甾体类消炎药(NSAID)后，可导致便血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。

炎症，溃疡性病变是便血的常见病因，多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便;重型溃疡性结肠炎，血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便;阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便;少数肠结核或克罗恩病可发生大出血;出血坏死性小肠炎常排出暗红，鲜红或洗肉水样便，总之，便血量及色泽常与病变大小，部位与出血速度有关。

2.血管性因素

出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血，肠黏膜的血供障碍所致，常见的病因有：

(1)动静脉畸形与血管发育不良：下消化道肠壁血管发育不良，畸形等血管性病变引起的出血，近10年来已引起重视，已成为便血的重要病因之一，可分为：

①海绵状血管瘤。

②肠黏膜下血管发育不良。

③血管畸形，病变约70%发生于结肠，其中又以右半结肠或盲肠多见，少数血管畸形发生在小肠。

(2)遗传性出血性毛细血管扩张症(Ronda-Osier-Weber综合征)：此综合征可发生于全消化道，如发生在小肠时易发生出血，本病罕见，属家族性遗传性疾病。

(3)Dieulafoy病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引起便血，此病以中，老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症，溃疡的刺激而发生破裂所致。

(4)直肠，结肠及小肠黏膜下静脉曲张：门脉高压症患者，当侧支循环建立后，极少数患者回，结肠黏膜下静脉可发生曲张，如发生破裂时可引起血便，在行脾切除及胃底血管横断手术后，回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。

(5)长跑或耐力运动员便血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可引起骨骼，肌肉及心脏病变外，发生消化道病变也有报道，可表现为便血，便血的原因除与痔核破裂外，还与腹腔内脏器撞击，振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(对发现便血的运动员立即进行肠镜检查，可发现肠黏膜充血，伴糜烂出血灶形成等改变。

(6)Wegener肉芽肿病：系原因不明的全身性血管炎性疾病，常具有鼻咽部，肺部病变及坏死性肾小球肾炎，该病有时可累及胃肠道，使小肠或结肠发生缺血，出血，重者可发生肠穿孔。

(7)肠系膜血管缺血性病变，可见于：

①肠系膜血管痉挛。

②肠系膜静脉血栓形成。

③肠系膜动脉栓塞。

④缺血性结肠炎，肠系膜血管缺血性病变可因休克，动脉粥样硬化，血管内膜炎或继发于伴有心房纤维颤动的心脏疾患(缺血性结肠炎在炎症，溃疡性因素中已有述及)。

(8)腹主动脉瘤：如果腹主动脉瘤破裂穿破小肠或大肠时，可导致下消化道大出血。

(9)内，外痔核形成：内，外痔核发生出血时，多为粪便表面带血，或便后滴血，但少数情况下，内痔出血后，血液可积聚于直肠壶腹部，当血液一次排出时可表现为解暗红或鲜红色血便，痔核出血亦是常见的病因之一。

3.机械性因素

(1)空肠憩室：发生出血是憩室内炎症所致。

(2)结肠憩室或结肠憩室病：结肠多发性憩室在欧美国家已成为便血的重要原因之一，但在我国结肠多发性憩室较少见。

(3)美克耳(Meckel)憩室：多发生于回肠远端，70%～85%的患者可无症状，但有症状者其最常见的表现是出血。

(4)肠套叠或肠扭转：肠套叠好发于10岁以内的婴幼儿，60%以上的成人肠套叠是继发于肠多发性息肉或肠道肿瘤，肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。

(5)回盲瓣脱出：少数情况下，如回盲瓣脱出，发生嵌顿时可引起出血。

(6)结肠内子宫内膜异位症：子宫内膜组织异位于结肠黏膜时，当女性患者月经来潮时可发生血便，月经周期结束时便血也随之停止。

(7)肛瘘与肛裂：少数情况下肛瘘与肛裂可导致出血，但一般出血量不大。

(8)结肠镜下行息肉切除术后，小肠或大肠手术后：息肉切除时如电凝不够充分，则可导致电凝面出血，肠道手术时止血不充分亦可发生出血。

4.肿瘤性因素

下消化道的良，恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。

(1)良性肿瘤：

①结肠息肉：包括家族性腺瘤性息肉病，Gardner综合征，Turcot综合征，幼年性息肉病，黑色素斑-胃肠道多发性息肉病(P-J综合征)，增生性息肉病，炎性息肉等，是便血的重要病因之一。

②小肠平滑肌瘤，神经纤维瘤等，较少见。

(2)恶性肿瘤：

①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为大出血。

②小肠腺癌：较少见。

③小肠，大肠类癌：引起出血较少见。

④结肠，直肠癌：是导致便血的常见原因之一，但出血量一般较小。

5.全身性疾病

(1)传染病：伤寒，副伤寒，流行性出血热，钩端螺旋体病，重症肝炎或暴发性肝衰竭等。

(2)血液病：血友病，腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜)，胃肠型恶性组织细胞病等。

(3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结节性动脉周围炎)，系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎累及肠道。

(4)其他：如严重败血症，食物中毒，汞中毒，尿毒症等均可引起便血。

一般而言，幼儿，青少年便血以结肠息肉，肠套叠，美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因;中，老年患者则以肠道炎症性病变，结肠，直肠癌，肠道血管性病变为多见病因;肛周病变如痔核，肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。

(二)发病机制

1.下消化道疾病

(1)肛管疾病：痔出血是由于排便时腹内压增高，导致痔内静脉丛血压增高，加上硬粪块的直接擦损使痔破裂所致，肛裂在儿童可见蛲虫感染引起肛周瘙痒，抓破感染而形成，排便时剧烈疼痛伴有便血，量少而鲜红，肛瘘最常继发于肛管直肠周围脓肿，少数继发于肠结核，肛门附近，会阴部或骶尾部可见肛瘘外口，挤压周围可见脓液自瘘口流出。

(2)肠道炎症性疾病：如急性细菌性痢疾，急性出血坏死性肠炎，肠结核，溃疡性结肠炎等，均由不同病因所引起的不同部位肠黏膜的充血，水肿，糜烂，溃疡出血甚至坏死，表现为脓血便，血水便甚至鲜血便。

(3)肠道肿瘤：结肠癌，直肠癌，小肠恶性淋巴瘤等主要因癌组织破溃或淋巴瘤组织破溃，而表现鲜红色血便或伴有黏液与脓液的血便，小肠良性肿瘤，如小肠神经纤维瘤，平滑肌瘤，腺瘤等出血较少，但瘤体较大可引起肠梗阻，小肠血管瘤感染，破裂可引起急性大出血。

2.下消化道血管病变 肠系膜动脉栓塞或肠系膜动静脉血栓形成，肠扭转，肠套叠等，因肠黏膜缺血，坏死，脱落，肠管发绀，水肿和大量浆液渗出，全层肠壁坏死，大量血性液体渗出，可出现腹泻排出暗红色血便。

3.全身性疾病 发病机制参见上消化道出血(呕血与黑便)。

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