恶性淋巴瘤常用方剂

 

恶性淋巴瘤常用方剂

一 霍奇金氏病发病与症状 霍奇金氏病是一种相对罕见的淋巴系统恶性肿瘤,占全部癌瘤发病率的1%以下.该病的大多数患者为年青人,年龄多界与15-35岁之间,也可发生在55岁以上的老年人.目前还不清楚霍奇金氏病的病因,但一些研究指出,其发病可能与EB病毒感染及免疫抑制有关.霍奇金氏病的起始部位是淋巴结,通常多发生在颈部淋巴结,然后扩散到全身的淋巴系统.在该病的晚期,它可以侵犯其它的内脏器官,包括脾,肝,肺及骨髓.霍奇金氏病的最初症状常为无痛性淋巴结肿大,有时伴有发热,夜间盗汗,疲乏,皮肤搔痒或体重减轻.这些症状不是癌症所特有的,它们可以出现在许多常见的疾病,如感冒或其它的感染.但如果这些症状持续存在达2周以上,应引起警惕.诊断与分期 诊断的确立需要做淋巴结活检.霍奇金氏病侵犯的淋巴结中含有该病特征性里德-斯特恩伯格细胞（Reed-SternbergCell）.与大多数癌不同的是,霍奇金氏病的大多数瘤体中含有正常的淋巴细胞,中性粒细胞,浆细胞,嗜酸性粒细胞及结缔组织,而不是肿瘤细胞.来自于淋巴细胞系的里德-斯特恩伯格细胞可能是本病的恶性细胞.对有经验的病理医生来说,诊断并不困难,对一些可疑病例,可以使用单克隆抗体（Ki-l,HeFi-l,Leu-l）免疫组织化学方法进行鉴定。霍奇金氏病在病理上可以分为4种亚型 淋巴细胞为主型，混合细胞型，结节硬化型以及少淋巴细胞型。分型有助于评估病变可能累及的部位及预后，但不影响治疗的选择。诊断检查的目的主要是了解病变的范围，进行肿瘤分期，以便制定正确的治疗计划以及为其后的疗效判断提供依据。建议的诊断检查项目如下 1 详细询问病史及体格检查，测量所有可及的淋巴结，肝或脾的大小。2 全血细胞计数，分类，及常规血生化检查。3 X光胸片,如果胸片有异常表现,则需做胸部CT检查.4 造影剂强化的CT检查.5 淋巴结造影,它与腹部CT检查有互补作用.CT扫描能够检出淋巴结造影不易检出的上腹部病变.而淋巴结造影能够检出CT不能发现的下腹部淋巴结的结构异常.6 双侧髂嵴骨髓活检.7 骨扫描,对骨扫描发现的异常区域再作X光拍片检查.8 对有决定病人分期及治疗意义的任何可疑淋巴结,应实行活检.9 剖腹探查,同时做脾切除术以及对腹内淋巴结区域及肝脏施行活检.只有剖腹探查术可能会改变病人分期检查定为1期或2期的病人.对可能需要做放疗的所有病人,在剖腹探查时应做卵巢固定术.10 其它一些检查的需要与否取决于病人的症状及所要接受的治疗.如有胃肠道症状的病人需做胃肠道造影检查 准备接受阿霉素治疗的病人需做心脏检查 准备接受博莱霉素的病人需做肺功能测定.在完成上述的检查后,可以对病人进行分期.霍奇金氏病的分期对决定治疗方案是非常重要的.目前国际上普遍使用1989年在英国Cotswolds会议上制定的分期系统.该分期系统能够反映出病变侵犯的范围及程度,主要根据病变所累及的淋巴结的数量及部位,是在膈肌以上还是以下,或是膈肌两侧都有以及病变是否已经扩散到了骨髓或淋巴系统以外的器官,组织.在各分期后面加字母A代表病人无发烧,盗汗或在入院前6个月内体重减轻10%以上 加字母B则表示有上述症状.霍奇金氏病的治疗 全息肿瘤康复液,80毫升,tid口服.

非霍奇金氏淋巴瘤
瘤细胞的起源及分类 非霍奇金氏淋巴瘤也是淋巴系统肿瘤,但与霍奇金氏病有很大的不同,其发病率是霍奇金氏病的3倍.从儿童到80岁的老人均可发生非霍金氏淋巴瘤,其发病机会随着年龄的增长而增加.非霍奇金氏淋巴瘤代表一大组起源于不同细胞类型的淋巴瘤.在非霍奇金氏淋巴瘤中,大多数病例为B淋巴细胞恶性肿瘤（占80%左右）,T淋巴细胞瘤约占15%,其余的5%为组织细胞肿瘤.
有几种不同的非霍奇金氏淋巴瘤亚型,它们的病程,预后以及治疗方面有着很大的区别.因此需要准确的鉴别各种亚型,以便选择适当的治疗方案及判断预后.病理学分类比较困难,需要非常有经验的血液病理专家作出准确的诊断.目前对非霍奇金氏淋巴瘤国际上有6种分类系统,主要是根据肿瘤所累及的细胞类型及疾病的恶性度进行分类的.尽管医学界一直希望对非霍奇金氏淋巴瘤有一个共同的分类系统,但至今没有一种分类系统能被全世界所普遍接受.目前最常用的分类系统是拉帕伯特（Rappaport）分类法,它将非霍奇金氏淋巴瘤至少分为种类型.该分类法根据肿瘤的生长形式将非霍奇金氏淋巴瘤分为节结型或弥漫型.再根据细胞的类型进行分类,如果是小细胞类似淋巴细胞,就称为淋巴细胞性 如果是大细胞类似巨噬细胞或组织细胞,就称为组织细胞性 如果两种细胞都包括,则称为混合细胞性淋巴瘤.最后,再根据淋巴细胞的形态接近正常细胞的程度分为分化良好型及分化不良型.该分类系统的主要缺点是细胞类型的区分是根据形态学的观察,这并不能准确的判别淋巴细胞的真正起源.特别是所谓的组织细胞瘤实际上在多数情况下是B细胞淋巴瘤,而不是组织细胞（巨噬细胞）.但是,由于拉帕伯特分类法较能正确地反映肿瘤的生物学特性及较准确地预示其临床反应,故其是目前最被广泛使用的淋巴瘤分类法.
高恶性度及低恶性度淋巴瘤
根据肿瘤的生长速度,拉帕伯特分类法将非霍奇金氏淋巴瘤分为低度恶性,中度恶性及高度恶性三种类型.其中几种属于低度恶性的淋巴瘤很象慢行白血病一样生长缓慢,病人往往许多年没有明显的症状.这些常发生在成人的低度恶性淋巴瘤包括 节结型分化不良淋巴瘤,弥漫型分化良好淋巴细胞性淋巴瘤及节结型混合淋巴细胞-组织细胞性淋巴瘤.目前还没有有效的方法可以治愈这组低度恶性生长缓慢的淋巴瘤,最终其恶性度会变得越来越高,最后出现发热,夜间盗汗及体重减轻等症状.另外几种恶性度较高的淋巴瘤生长迅速,若不给予及时治疗,很快就会危及患者的生命.但近年来治疗技术上的提高可使该类淋巴瘤病人长期无瘤生存,其治愈率达%左右.这些高恶性度淋巴瘤包括 节结型及弥漫型组织细胞性淋巴瘤,弥漫性淋巴母细胞淋巴瘤,弥漫型分化不良淋巴细胞型淋巴瘤,弥漫性未分化淋巴瘤以及弥漫性混合淋巴细胞-组织细胞性淋巴瘤.大约有一半以上的非霍奇金氏淋巴瘤的病人患有这些高度恶性淋巴瘤中的一种,而且这些高度恶性淋巴瘤也是儿童中最常见的淋巴瘤.急性淋巴母细胞淋巴瘤是非霍奇金氏淋巴瘤中的一种特殊类型,它的表现很象T细胞白血病,在疾病早期阶段即可发生全身扩散,且常常转移至中枢神经系统.因此,对该类淋巴瘤的治疗采用与治疗预后不良的急淋白血病一样的方法.
症状,诊断与分期 非霍奇金氏淋巴瘤可以发生于任何淋巴器官,虽然淋巴结最常受累,但淋巴结以外部位的受累比霍奇金氏病更为常见.与霍奇金氏病另一不同点在于,霍奇金氏病的扩散方式通常是按顺序有一处淋巴结区域扩散到邻近的下一站淋巴结区域,而非霍奇金氏淋巴瘤可以越过临近的淋巴结区,在早期即可经血行播散.
非霍奇金氏淋巴瘤的症状与霍奇金氏淋巴瘤相似,主要也是在颈部,腋下或腹股沟出现无痛性,肿大的淋巴结.其它的症状可以包括发热,夜间盗汗,疲乏无力,体重减轻,皮肤搔痒及红癍,有时病人可有恶心,呕吐或腹痛.
诊断非霍奇金氏淋巴瘤的检查项目于用于诊断霍奇金氏病的方法相似,确诊需要做淋巴结活检.同时还要判定是属于哪种淋巴瘤及其分期.为分期诊断而进行的剖腹探查术仅用于那些临床期迷弥漫型进展迅速的淋巴瘤病人,这些病人如果病理证实为1期,可给予放疗.
非霍奇金氏淋巴瘤的分期原则与霍奇金氏病相同,但前者比后者更容易累及淋巴系统以外的器官.肿瘤常侵犯的淋巴结以外的器官包括骨髓,肝,胃肠道,脾以及骨骼,有时也侵犯肺,甲状腺,睾丸以及中枢神经系统.累及淋巴结,骨髓或肝脏的3期或4期进展缓慢的淋巴瘤占所有非霍奇金氏淋巴瘤发病的85%左右.进展迅速的淋巴瘤中，10%为1期，20%为2期，而70%为3期或4期。
非霍奇金氏淋巴瘤的治疗 全息肿瘤康复液，80毫升，一日3次，口服。

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