【关键词】小儿多动症治疗中医病机

小儿多动症（ADHD）是儿童时期较为常见的心理行为异常，常见于4～7岁儿童。国外资料报道在儿童中患病率为5%～10%，国内报道在小学生中患病率为1%～10%，男孩患病率较女孩高，早产儿患此病较多［1］。粗略估计，我国学龄儿童患病人数在500万人以上，这是一个值得重视的问题，临床表现为多动不宁，注意力涣散，学习困难，好冲动等。本病的病因和发病机制尚末明了，一般认为本症系由于多种生物因素、心理因素及家庭、社会问题等多种原因综合作用所引起的临床综合症。因此本病在治疗方面除采用中西医结合治疗，还应注意心理方面的治疗。从方法上应包括心理治疗，药物治疗以及感觉统和训练等。在治疗方面小儿多动症是一个渐进过程，不能操之过急，宜中西合用，标本兼治，尤其要辅助以环境、心理、食物、运动等综合手段。现将中医药治疗小儿多动症的现状介绍如下

中医认为本病的病因主要是禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变部位在心、肝、脾、肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。《素问?宣明五气篇》说 “五脏所藏 心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”若心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。病机主要是阴阳失调。阴主静、阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调，如《素问?生气通天论》说 “阴平阳秘，精神乃治”，人的精神情志活动正常有赖于人体阴阳平衡，而人的行为变化，导致阴阳失调，则产生阴失内守，阳躁于外的种种情志，动作失常的病变。本症辨证以虚为主，但也可有痰浊、湿热、瘀血等兼证出现，五脏之中与心、肝、脾、肾关系密切。刘小凡［２］认为该病是由多种因素协同作用造成的一种综合征。如微量元素失衡，维生素中毒，父母早婚早育，小儿发育成熟过快，家庭环境因素，如父母吵架、分居、离婚或经济情况拮据，经常打骂孩子，老师、同学的歧视等与该病的发生有关。

2.1教育干预［3］　　教育在本病治疗中有重要作用。在教育中应针对儿童在气质、性格及其智力等方面点因材施教，在作业布置、课后辅导、课外活动以及课堂提问等方面给予特别的安排。由于儿童在学习和生活中很难取得好的成果，因此应该用鼓励的方式，不嘲笑，不歧视，不责骂，不体罚，帮助儿童建立自信心和自尊心，不断地获得成就感和进步。加强集中注意力的培养，从实际出发，创造良好的学习怀境，根据小儿的爱好跟特长，因势利导，循循善诱，发挥其正常才能。

2.2家庭咨询［3］　　家庭对于该病的全面了解是治疗的关键。要使家长和教师了解到，多动症不是儿童的天性，而是一种心理障碍，也不是儿童的故意行为，而是一种没有能力自我控制的病态表现。多动症是可以用药物等综合疗法治愈的疾病。在确诊之后，应去除家庭中的不和谐因素，父母应与小孩多交流，亲自参与小孩的活动，使小孩动静结合，活动有目的有计划可以培养孩子良好的学习和生活习惯，对于减少多动改善注意力有帮助。同时要加强管理，及时疏导，防止破坏性及危险性行为发生。

3.1中医药治疗　　ADHD在中医可归入“脏躁”“躁动”“失聪”“健忘”在临床的分型有不同的争议。姜润林［4］将儿童多动症辨证分为以下2型 肾虚肝亢型 治以滋肾平肝，宁神益智，方用六味地黄汤加减（熟地黄、山茱萸、山药、茯神、女贞子、菟丝子、白芍药、白疾藜、生牡蛎、龙齿、远志、菖蒲）；脾虚肝旺型 治以补脾平肝，养心安神，方用归脾汤加减（黄芪、白术、茯苓、鹿茸豆、薏苡仁、白芍药、白蒺藜、龙齿、酸枣仁、远志、菖蒲），共治疗60例，总有效率90%。赵承爱［5］把小儿多动症辨证分为3型 心脾两虚型 治宜益气养心，方用归脾汤或养心汤（党参、黄芪、白术

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