婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，它是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，临床以皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒为特征，常反复发作，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育。早期的研究认为食物和吸入性抗原是发病的主要诱因。近年来的研究显示，微生物感染性因素，尤其是金黄色葡萄球菌可诱发和加重本病。目前，临床多用皮质类固醇激素和其复方制剂治疗婴幼儿湿疹，由于其顺应性差、副作用多，故治疗效果欠佳。
1 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关急性湿疹诊断标准 (1)皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。(2)起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。(3)皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。(4)可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。
2 病因病机
婴幼儿湿疹病因复杂，临床表现多样。《外科正宗?奶癣》说&ldquo 儿在胎中，母食五辛，父餐炙，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片&rdquo 《医宗金鉴?外科心法要诀》中说&ldquo 此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛 有误用烫洗，皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。俱服消风导赤汤，干者抹润肌膏 湿者用嫩黄柏末，与滑石等分撒之。脓痂过厚，再以润肌膏润之。又有热级皮肤火热，红晕成片，游走状如火丹，用法不宜收敛，只宜外发，宜服五福化毒丹。亦以润肌膏抹之 痒甚者，俱用乌云膏搽之。乳母俱忌河海鱼腥鸡鹅辛辣动风发物缓缓自效&rdquo 。《中医外科学》说&ldquo 由于怀胎时母食五辛，遗热于儿。如儿母怀孕时多食辛辣炙、鱼腥海味等发物 或因产母情志内伤，易于发怒，肝火内动，遗热于儿 或因生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱，过食甘肥，以致脾失健运，湿热内生&rdquo 。
3 治疗
3.1 内治法 张志礼[1]根据其临床特点分两型辨证施治。热盛型治以清热解毒，佐以利湿，药用 金银花、生槐花、黄芩、竹叶、灯芯、生地黄、白鲜皮、绿豆衣、车前草、六一散。湿盛型治以健脾利湿，佐以清热，药用 白术、茯苓、苡仁、焦山楂、厚朴、陈皮、枳壳、车前子、槐花、白鲜皮、炙甘草。用量根据小儿体重加减。李铁红[2]分两型。湿热俱盛型，治以清热利湿、疏风止痒，基本方 青黛3g，紫草10g，连翘10g，马齿苋10g，荷叶4g，败酱草10g，地肤子10g 血虚风燥型 治以养血润肤、疏风止痒，基本方 当归6g，生地10g，玉竹6g，黑芝麻6g，云苓皮10g，赤白芍各10g，白鲜皮15g，鸡血藤10g，水煎服。服药2周后治愈125例，好转21例，无效20例，总有效率88%。黄清平[3]运用内服消风导赤汤加减治疗婴幼儿湿疹，基本方为 生地9g，牛蒡子6g，白鲜皮15g，金银花12g，薄荷6g，木通6g，黄连3g，甘草3g，灯芯草6g。结果痊愈19例，好转4例，无效3例，总有效率88.71%。王国杰[4]内服自拟湿疹方治疗婴儿湿疹96例，主要用黄连、黄柏、白鲜皮、栀子、儿茶、甘草各5g，生石膏10g，加减 兼有表证者加蝉蜕、荆芥 皮疹红者加牡丹皮、赤芍 渗液较多者加车前子、滑石，日1剂，水煎50~80ml，频服。96例患儿中治愈占82.2%，好转占11.5%，未愈占7.3%。何金波等[5]用自拟三仙汤加减治疗，基本方药组成 炒麦芽10g，炒谷芽10g，炒神曲10g，土茯苓5g，苡仁5g，防风5g，山药5g，苍术5g，合并有腹泻加车前子、茯苓、泽泻 气虚多汗者加黄芪、当归、五味子 夜啼不安者加枣仁、夜交藤 继发感染者合五味消毒饮加减，日1剂，水煎分2次服。治疗28例后痊愈25例，显效2例，好转1例。陈金兰[6]用三心导赤饮治疗婴儿湿疹80例，基本方 连翘心6g，山栀心3g，莲子心3~6g，灯芯3扎，木通、淡竹叶各6g，生地、车前子各10g，甘草4g 渗液多加黄芩、炒黄柏各6g，赤小豆15g，藿香、茯苓皮各10g 干燥型，酌加玄参、蝉衣各6g 伴消化不良，大便稀溏，加山药、白术、炒谷、麦芽各10g，每天1剂，浓煎至100ml为宜，分3次口服。治疗3个疗程后显效44例，有效33例，无效3例，总有效率96.25%。汪平[7]用蝉防汤治疗婴幼儿湿疹60例，药用 蝉衣、防风、苍术、丹皮、黄柏、连翘、白鲜皮、苦参 丘疹潮红加银花、赤芍 渗出加夏枯草、薏仁、土茯苓 大便燥结加紫草、牛蒡子 瘙痒加虎耳草。痊愈53例，好转4例，复发2例，无效1例，总有效率95%。曾庆发[8]用自拟婴湿饮，药用 白术6g，茯苓6g，淡竹叶3g，木通3g，生地8g，白鲜皮6g，蝉衣3g，甘草2g 干性者，加麦冬6g，天冬6g 湿性者，加苦参4g，地肤子5g 血热者，加丹皮5g，赤芍5g，银花炭6g 皮损以上部为主者加桑叶5g，菊花5g 皮损以中部为主者加柴胡5g，枳壳5g 皮损以下部为主者加川芎、牛膝6g，海桐皮6g，每日1剂，水煎分2次服，第3次煎水洗患部。结果痊愈92例，有效12例，无效1例，总有效率99.05%。詹乃俊[9]用疏风祛湿汤治疗婴幼儿湿疹，基本方 忍冬藤9g，炒淡苓、蝉衣、炒枳壳、陈皮各2g，制僵蚕、白鲜皮各6g，炒白术、炒苍术、藿香各5g。结果34例在1周内治愈，2例在半个月后治愈。
