病例讨论
发布时间: 2022-11-19
经常在传统医学版游荡，发现共享书籍资料的不少，就具体病例探讨辩证过程及立方开药的较少。窃以为如果大家能就各病例分别写下自己的辩证过程，给出治法方药，对比之下会更有意义。也有利于对比提高及争鸣。更可以让像我这样中医底子不好但想自学中医的人从中学到些辩证的思维。即使对于高手也可以借以练习并增长见识。希望大家踊跃提供病例，并以辩证过程为主，共同练习提高。不知大家以为如何？
以下为一真实病例，希望大家踊跃发言（本人中医基础薄弱，许多描述并不专业，也不尽详细。见笑了）
女，45岁，嘴唇干燥有三年了，舌头疼半年了，嘴唇干，起皮，嘴里唾液粘且极少，无法吐出。
舌红无苔，有沟纹，极干燥，手触摸舌头后仍然干燥，经常痛且经常感到麻木，感觉没味，吃稍有刺激性食物舌头就很不舒服，嘴里嚼着东西时舌头感觉不到难受，心情不好和上火的时候症状加剧；生气或想太多事情的时候嘴唇起白皮；脉象很弱，重按才能感觉到；食欲正常；不吃药时小便清长，无小便不利症状；便秘；很难入睡，梦多，醒来还能很清晰地记起梦中一切，无盗汗；夏天怕热，出汗很多，冬天怕冷，现在有暖气，感觉已经不那么明显；平时出汗较少；吃饭时经常出汗，脸上出汗较严重，特别是鼻子，身上略微有汗；但脸色很好，脸上皮肤干燥。现在身体状况不错，无短气乏力症状。
二十多年前吃饭时自己不小心咬到舌头，咬的很厉害，疼得吃不了东西，未治疗，约三至五年前经常咬到舌头，近两三年来则极少咬到。
手脚冰凉；想吃些热的食物,喝热茶，想吃醋及带酸味的食物.但由于舌头难受无法吃；有口臭，嘴里发咸；不渴，喉咙不干，但口干，故多喝水。眼睛无异样感觉，视力很好；鼻子正常。
整天一人在家,很郁闷，经常心情不好，病人自己怀疑自己是更年期综合症；不喜说话,不想活动，不喜欢热闹的场合，活动消耗体力过多后会感到累,也不特别渴,但口很干,又必须喝水；体温经常在35.5度，常年没发烧过。该病人无其他病史，所未描述到的均正常。
以前吃过中药，大部分都是去火的，中有大黄,石膏,知母,麦门冬,石槲，半夏，陈皮，砂仁，豆蔻，炒白术，竹茹等，无效。后来医生基本上都是开些治阴虚的药，近几日去看医生，一中医说阴虚，脾胃不和，开了知柏地黄丸，刚开始吃两天，尚未见任何效果。针对便秘买了黄连蜂蜜来沏茶喝，脾虚不运。
1不能上承津液于口
2无力运化，胃不和则卧不安
久服苦寒伤阳
附子理中加减
白术12g干姜6g炙甘草6g附子3g炒党参12g佛手片6g焦三仙6g阳明虚热一直未去之白虎加人参汤症。
虚热去后方可调理太阴症。来点不同意见 阳虚上浮。
1、“想吃些热的食物,喝热茶”，本属肾阳不足，热以助阳；“口干不渴”，阳浮上炎故干，阴盛于阳故不渴；“多喝水”乃自逼行为。“口臭”，为阳虚之火灼胃浊；“嘴里发咸”，乃阳炎而引水上救。“手脚冰凉.....体温经常在35.5度”，为阳虚助证。“常年没发烧过”，本人临床观察，很多阳虚、气虚病人很少感冒，感冒了也很少发烧，此类病人多见阳、气上浮之象；“风邪上受”，上有阳虚而浮之实，故邪难上侵。
2、“不喜说话,不想活动，不喜欢热闹的场合”，若平素非此而是病后之象，可是阴盛阳虚之征。因劳则气耗、动则伤阳，故也可见“活动消耗体力过多后会感到累”。“平时出汗较少；吃饭时经常出汗”，同解。
3、过唇经络有手足阳明经、脾、冲任；与舌相关经络有肾、脾、心。虚阳上炎，“嘴唇干燥....舌红无苔，有沟纹，极干燥，手触摸舌头后仍然干燥”，不难解释，水极似火。肾液为唾，“嘴里唾液粘且极少”，虚阳灼津。“夏天怕热，出汗很多，冬天怕冷”，天暑气耗表散，阳易失，故夏怕热；天冻阴盛故冬怕冷。（个人体会 此类病人感外寒问题不大，切不可让食寒只入太阴，因外寒裹表；有如敌城外叫战，虽围城而不立危，若敌闯中宫，大危）。“脸色很好”？？？？？请仔细观察并前后对比。
4、君火以明，相火以位。舌为心之外，故舌干麻可见。肝胆内寄相火（肾的发言人），“心情不好和上火的时候症状加剧；生气的时候嘴唇起白皮”可解。相不位，故君不明，很难入睡，梦多（亦可从肝不藏魂解）。酸补肝体敛浮阳，故“想吃醋及带酸味的食物”，又浮阳不易收复，见“由于舌头难受无法吃”。
5、“脉弱”，应该是脉沉细弱，亦可寸部稍浮，尺部沉或无（右甚）。
6、反证。若是脾胃热，“大黄,石膏,知母,麦门冬,石槲，半夏，陈皮，砂仁，豆蔻，炒白术，竹茹等”一下，“吃饭时经常出汗，脸上出汗较严重”应该有改善。若是阴虚，前人多次养阴，何故无效。
7、请触诊病人下腹及足跟。
8、不同意二楼温中之法，此例未关脾胃，应该温潜下焦，若暂服以运中再治下，可。清热养阴，法不可取。
9、本人3年前一病例 女，30岁，平时少疾，诊时咽喉奇痛如火燎，闻油烟痛甚，服牛黄解毒丸咽痛立解，过后如旧。手足凉，下腹冷，舌红绛无苔，中有小裂纹，脉无（多次诊查，先天右肾阙如），以大剂量四逆汤加味，2剂咽痛解不发，调治3月脉出，半年不畏寒，一年如常。
病人喜恶是辨证耳目。本人无见病人，不处方了。罗罗嗦嗦，希望对楼主有用。更希望高手发言。补充
1病人常年手足发凉,小腹中冷,喜暖喜按
2大便干，黑,重,味大,两三天一行，甚则四五天一行
3自诉不喜欢吃凉的，基本上不吃凉东西
4说话语音较洪亮,
5嘴唇干燥枯黄,,似有干皮附其上
6脸色正常,微显黄色.
7体力正常,并无动则即累症状
本人也不甚赞同二楼温中之法.以其食欲如故,其脾胃即使稍虚而必无大碍.
手足凉,想吃热物可知其非阴虚.然便秘当如何解释?
四楼所说的阳虚上浮,似有道理.
期待更多高手对之辨证.本人同意3楼的观点，真寒假热证，未见病人不能处方。是阴阳失于交泰，所谓心肾不交之证，心火失于下行，肾水失于上承。治疗但用交泰丸加附子，干姜，炙甘草，黄芩，龙骨，丹皮为主，供参考。这就是阳虚了.其便秘属于凉燥.气阴两虚,可归为消渴范畴.从胃肺治疗.
病已久,可加少许温肾之药,以蒸发jin液上承,口干或消.
不过我觉得这个病例是编的.症状有很明显的脏腑生克关系.同意3楼主分析,但有些问题有待请教 如真寒假热,阳浮于上外应有腹胀,闷,不思饮食之症而患者食欲正常,大便秘.真有点不解???myz003wrote
同意3楼主分析,但有些问题有待请教 如真寒假热,阳浮于上外应有腹胀,闷,不思饮食之症而患者食欲正常,大便秘.真有点不解???
医学没有应该不应该。书本所列一系列见症是指该证可能出现的症状，并非全部出现才可辨为该证。例 临床上气虚者无乏力、无自汗很常见。
欲不欲在肝胆，化不化在脾胃。肾开窍于前后二阴。ygflhywrote
是阴阳失于交泰，所谓心肾不交之证，心火失于下行，肾水失于上承。治疗但用交泰丸加附子，干姜，炙甘草，黄芩，龙骨，丹皮为主，供参考。
同意！真热假寒证，四逆汤法似乎对路又回来了.
此病为我一同学的亲戚所得,所述症状确属真实.我自己曾思考了很久,主要是其辨证过程无法理清.因此发到这里,想看看别人怎么辨证.
诸位不要再给处方,但请将辨证过程理清.这样也省得我有求医问药之嫌.
请高手进来!为什么没人出方子了呢??1脾阴不足。2脾肾阳弱。3肝失疏泄。
肝脾肾三脏功能紊乱，症状错综复杂。临床往往无从下手。
助阳则伤阴，滋阴则遏阳，同时还加杂肝失疏泄的牵制。
治疗首先从调肝入手，兼顾脾肾/疏肝理气，佐以养阴通阳。先把气机调理通顺。第二步再健脾滋阴，通阳益肾，以收全功。
。小可认为是阴虚及阳。本人亦认为为肾阳虚于下，不能蒸腾津液上行，致心火旺于上之证，交泰丸之意可施，同时再入清心火，温肾之药，当然温肾之时勿忘稍配滋阴并利水为治，此是肾阴阳互根的生理特性决定的，而肾阳不足，必生邪水，此死水必当利去方生新水。当引火归源,方可选郑钦安"潜阳封髓丹"同意ygflhy的看法lltiger也有道理wansheng0214
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气阴两虚,可归为消渴范畴.从胃肺治疗.
病已久,可加少许温肾之药,以蒸发jin液上承,口干或消.
不过我觉得这个病例是编的.症状有很明显的脏腑生克关系.
基本同意其从胃论治的见解。病人好象是气因两虚的证，建议一贯煎，加上一些运脾的药，不过用药不要太燥，想加一味抑肝的药也可，从提供的依据来讲也只能有这么多了元气大虚，同意三楼主之高见，圣愈汤加肉桂引火归元，诸君以为如何？ygflhywrote
是阴阳失于交泰，所谓心肾不交之证，心火失于下行，肾水失于上承。治疗但用交泰丸加附子，干姜，炙甘草，黄芩，龙骨，丹皮为主，供参考。
我也同意这个处方！同意心浪意见。
本病属于燥证之“凉燥”。
辨证要点 1、小便清长；
2、想吃些热的食物、喝热茶；
3、活动消耗体力过多后会感到累，也不特别渴，但口很干，又必须喝水。
处方则须仔细应对，不可孟浪。同意用四逆汤之类加减.lltigerwrote
当引火归源,方可选郑钦安"潜阳封髓丹"
同意我考虑《金匮》百合病
百合病者。百脉一宗。悉致其病也。意欲食。复不能食。常默然。欲卧不能卧。欲行不能行。饮食或有美时。或有不用闻食臭时。如寒无寒。如热无热。口苦。小便赤。诸药不能治。得药则剧吐利。如有神灵者。身形如和。其脉微数。每溺时头痛者。六十日乃愈。若溺时头不痛。淅淅然者。四十日愈。若溺快然。但头眩者。二十日愈。其证或未病而预见。或病四五日而出。或二十日、或一月微见者。各随证治之。
我认为可以百合地黄汤加上甘麦大枣汤加味上一篇 【讨论】流泪转贴 灭绝人性 “恶魔医生”如此“吞噬”9个孩子的骨髓下一篇 急求文章一篇，感谢大家！！ControlClinTrials*1您的位置 医学教育网> > 医学资料相关内容?Re 重庆医科大学 风华五十载盛世谱华章?Re 【社会人文】葛兰素史克对NEJM关于罗格列酮文章的回应?【求助】?Re 【求助】关于RNAi的载体问题?Re 【资料】乙型肝炎病毒的生命周期（动画）?临床微生物学诊断与图解（申请加分）?Re 【求助】文章投稿过程中的困惑?【请教】妇科研究室具体做什么工作啊？简单的说就是技术员，收入怎么样啊？?〓〓〓〓〓〓泌尿男科版主阅帖标记〓〓〓〓〓〓?
以下为一真实病例，希望大家踊跃发言（本人中医基础薄弱，许多描述并不专业，也不尽详细。见笑了）
女，45岁，嘴唇干燥有三年了，舌头疼半年了，嘴唇干，起皮，嘴里唾液粘且极少，无法吐出。
舌红无苔，有沟纹，极干燥，手触摸舌头后仍然干燥，经常痛且经常感到麻木，感觉没味，吃稍有刺激性食物舌头就很不舒服，嘴里嚼着东西时舌头感觉不到难受，心情不好和上火的时候症状加剧；生气或想太多事情的时候嘴唇起白皮；脉象很弱，重按才能感觉到；食欲正常；不吃药时小便清长，无小便不利症状；便秘；很难入睡，梦多，醒来还能很清晰地记起梦中一切，无盗汗；夏天怕热，出汗很多，冬天怕冷，现在有暖气，感觉已经不那么明显；平时出汗较少；吃饭时经常出汗，脸上出汗较严重，特别是鼻子，身上略微有汗；但脸色很好，脸上皮肤干燥。现在身体状况不错，无短气乏力症状。
二十多年前吃饭时自己不小心咬到舌头，咬的很厉害，疼得吃不了东西，未治疗，约三至五年前经常咬到舌头，近两三年来则极少咬到。
手脚冰凉；想吃些热的食物,喝热茶，想吃醋及带酸味的食物.但由于舌头难受无法吃；有口臭，嘴里发咸；不渴，喉咙不干，但口干，故多喝水。眼睛无异样感觉，视力很好；鼻子正常。
整天一人在家,很郁闷，经常心情不好，病人自己怀疑自己是更年期综合症；不喜说话,不想活动，不喜欢热闹的场合，活动消耗体力过多后会感到累,也不特别渴,但口很干,又必须喝水；体温经常在35.5度，常年没发烧过。该病人无其他病史，所未描述到的均正常。
以前吃过中药，大部分都是去火的，中有大黄,石膏,知母,麦门冬,石槲，半夏，陈皮，砂仁，豆蔻，炒白术，竹茹等，无效。后来医生基本上都是开些治阴虚的药，近几日去看医生，一中医说阴虚，脾胃不和，开了知柏地黄丸，刚开始吃两天，尚未见任何效果。针对便秘买了黄连蜂蜜来沏茶喝，脾虚不运。
1不能上承津液于口
2无力运化，胃不和则卧不安
久服苦寒伤阳
附子理中加减
白术12g干姜6g炙甘草6g附子3g炒党参12g佛手片6g焦三仙6g阳明虚热一直未去之白虎加人参汤症。
虚热去后方可调理太阴症。来点不同意见 阳虚上浮。
1、“想吃些热的食物,喝热茶”，本属肾阳不足，热以助阳；“口干不渴”，阳浮上炎故干，阴盛于阳故不渴；“多喝水”乃自逼行为。“口臭”，为阳虚之火灼胃浊；“嘴里发咸”，乃阳炎而引水上救。“手脚冰凉.....体温经常在35.5度”，为阳虚助证。“常年没发烧过”，本人临床观察，很多阳虚、气虚病人很少感冒，感冒了也很少发烧，此类病人多见阳、气上浮之象；“风邪上受”，上有阳虚而浮之实，故邪难上侵。
2、“不喜说话,不想活动，不喜欢热闹的场合”，若平素非此而是病后之象，可是阴盛阳虚之征。因劳则气耗、动则伤阳，故也可见“活动消耗体力过多后会感到累”。“平时出汗较少；吃饭时经常出汗”，同解。
3、过唇经络有手足阳明经、脾、冲任；与舌相关经络有肾、脾、心。虚阳上炎，“嘴唇干燥....舌红无苔，有沟纹，极干燥，手触摸舌头后仍然干燥”，不难解释，水极似火。肾液为唾，“嘴里唾液粘且极少”，虚阳灼津。“夏天怕热，出汗很多，冬天怕冷”，天暑气耗表散，阳易失，故夏怕热；天冻阴盛故冬怕冷。（个人体会 此类病人感外寒问题不大，切不可让食寒只入太阴，因外寒裹表；有如敌城外叫战，虽围城而不立危，若敌闯中宫，大危）。“脸色很好”？？？？？请仔细观察并前后对比。
4、君火以明，相火以位。舌为心之外，故舌干麻可见。肝胆内寄相火（肾的发言人），“心情不好和上火的时候症状加剧；生气的时候嘴唇起白皮”可解。相不位，故君不明，很难入睡，梦多（亦可从肝不藏魂解）。酸补肝体敛浮阳，故“想吃醋及带酸味的食物”，又浮阳不易收复，见“由于舌头难受无法吃”。
5、“脉弱”，应该是脉沉细弱，亦可寸部稍浮，尺部沉或无（右甚）。
6、反证。若是脾胃热，“大黄,石膏,知母,麦门冬,石槲，半夏，陈皮，砂仁，豆蔻，炒白术，竹茹等”一下，“吃饭时经常出汗，脸上出汗较严重”应该有改善。若是阴虚，前人多次养阴，何故无效。
7、请触诊病人下腹及足跟。
8、不同意二楼温中之法，此例未关脾胃，应该温潜下焦，若暂服以运中再治下，可。清热养阴，法不可取。
9、本人3年前一病例 女，30岁，平时少疾，诊时咽喉奇痛如火燎，闻油烟痛甚，服牛黄解毒丸咽痛立解，过后如旧。手足凉，下腹冷，舌红绛无苔，中有小裂纹，脉无（多次诊查，先天右肾阙如），以大剂量四逆汤加味，2剂咽痛解不发，调治3月脉出，半年不畏寒，一年如常。
病人喜恶是辨证耳目。本人无见病人，不处方了。罗罗嗦嗦，希望对楼主有用。更希望高手发言。补充
1病人常年手足发凉,小腹中冷,喜暖喜按
2大便干，黑,重,味大,两三天一行，甚则四五天一行
3自诉不喜欢吃凉的，基本上不吃凉东西
4说话语音较洪亮,
5嘴唇干燥枯黄,,似有干皮附其上
6脸色正常,微显黄色.
7体力正常,并无动则即累症状
本人也不甚赞同二楼温中之法.以其食欲如故,其脾胃即使稍虚而必无大碍.
手足凉,想吃热物可知其非阴虚.然便秘当如何解释?
四楼所说的阳虚上浮,似有道理.
期待更多高手对之辨证.本人同意3楼的观点，真寒假热证，未见病人不能处方。是阴阳失于交泰，所谓心肾不交之证，心火失于下行，肾水失于上承。治疗但用交泰丸加附子，干姜，炙甘草，黄芩，龙骨，丹皮为主，供参考。这就是阳虚了.其便秘属于凉燥.气阴两虚,可归为消渴范畴.从胃肺治疗.
病已久,可加少许温肾之药,以蒸发jin液上承,口干或消.
不过我觉得这个病例是编的.症状有很明显的脏腑生克关系.同意3楼主分析,但有些问题有待请教 如真寒假热,阳浮于上外应有腹胀,闷,不思饮食之症而患者食欲正常,大便秘.真有点不解???myz003wrote
同意3楼主分析,但有些问题有待请教 如真寒假热,阳浮于上外应有腹胀,闷,不思饮食之症而患者食欲正常,大便秘.真有点不解???
医学没有应该不应该。书本所列一系列见症是指该证可能出现的症状，并非全部出现才可辨为该证。例 临床上气虚者无乏力、无自汗很常见。
欲不欲在肝胆，化不化在脾胃。肾开窍于前后二阴。ygflhywrote
是阴阳失于交泰，所谓心肾不交之证，心火失于下行，肾水失于上承。治疗但用交泰丸加附子，干姜，炙甘草，黄芩，龙骨，丹皮为主，供参考。
同意！真热假寒证，四逆汤法似乎对路又回来了.
此病为我一同学的亲戚所得,所述症状确属真实.我自己曾思考了很久,主要是其辨证过程无法理清.因此发到这里,想看看别人怎么辨证.
诸位不要再给处方,但请将辨证过程理清.这样也省得我有求医问药之嫌.
请高手进来!为什么没人出方子了呢??1脾阴不足。2脾肾阳弱。3肝失疏泄。
肝脾肾三脏功能紊乱，症状错综复杂。临床往往无从下手。
助阳则伤阴，滋阴则遏阳，同时还加杂肝失疏泄的牵制。
治疗首先从调肝入手，兼顾脾肾/疏肝理气，佐以养阴通阳。先把气机调理通顺。第二步再健脾滋阴，通阳益肾，以收全功。
。小可认为是阴虚及阳。本人亦认为为肾阳虚于下，不能蒸腾津液上行，致心火旺于上之证，交泰丸之意可施，同时再入清心火，温肾之药，当然温肾之时勿忘稍配滋阴并利水为治，此是肾阴阳互根的生理特性决定的，而肾阳不足，必生邪水，此死水必当利去方生新水。当引火归源,方可选郑钦安"潜阳封髓丹"同意ygflhy的看法lltiger也有道理wansheng0214
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气阴两虚,可归为消渴范畴.从胃肺治疗.
病已久,可加少许温肾之药,以蒸发jin液上承,口干或消.
不过我觉得这个病例是编的.症状有很明显的脏腑生克关系.
基本同意其从胃论治的见解。病人好象是气因两虚的证，建议一贯煎，加上一些运脾的药，不过用药不要太燥，想加一味抑肝的药也可，从提供的依据来讲也只能有这么多了元气大虚，同意三楼主之高见，圣愈汤加肉桂引火归元，诸君以为如何？ygflhywrote
是阴阳失于交泰，所谓心肾不交之证，心火失于下行，肾水失于上承。治疗但用交泰丸加附子，干姜，炙甘草，黄芩，龙骨，丹皮为主，供参考。
我也同意这个处方！同意心浪意见。
本病属于燥证之“凉燥”。
辨证要点 1、小便清长；
2、想吃些热的食物、喝热茶；
3、活动消耗体力过多后会感到累，也不特别渴，但口很干，又必须喝水。
处方则须仔细应对，不可孟浪。同意用四逆汤之类加减.lltigerwrote
当引火归源,方可选郑钦安"潜阳封髓丹"
同意我考虑《金匮》百合病
百合病者。百脉一宗。悉致其病也。意欲食。复不能食。常默然。欲卧不能卧。欲行不能行。饮食或有美时。或有不用闻食臭时。如寒无寒。如热无热。口苦。小便赤。诸药不能治。得药则剧吐利。如有神灵者。身形如和。其脉微数。每溺时头痛者。六十日乃愈。若溺时头不痛。淅淅然者。四十日愈。若溺快然。但头眩者。二十日愈。其证或未病而预见。或病四五日而出。或二十日、或一月微见者。各随证治之。
我认为可以百合地黄汤加上甘麦大枣汤加味上一篇 【讨论】流泪转贴 灭绝人性 “恶魔医生”如此“吞噬”9个孩子的骨髓下一篇 急求文章一篇，感谢大家！！ControlClinTrials*1您的位置 医学教育网> > 医学资料相关内容?Re 重庆医科大学 风华五十载盛世谱华章?Re 【社会人文】葛兰素史克对NEJM关于罗格列酮文章的回应?【求助】?Re 【求助】关于RNAi的载体问题?Re 【资料】乙型肝炎病毒的生命周期（动画）?临床微生物学诊断与图解（申请加分）?Re 【求助】文章投稿过程中的困惑?【请教】妇科研究室具体做什么工作啊？简单的说就是技术员，收入怎么样啊？?〓〓〓〓〓〓泌尿男科版主阅帖标记〓〓〓〓〓〓?
