小儿过敏性鼻炎的防治策略

　　过敏性鼻炎是一种俗称，医学上又称变态反应性鼻炎。它与支气管哮喘一样，是一种最常见的呼吸道疾病。世界卫生组织资料显示，目前全球大约有10%-25%的人患有过敏性鼻炎，并呈现出逐年增多的趋势。很多时候过敏性鼻炎首发在小儿中，如何进行防治？

　　关键词解读 过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎患者约1/3合并支气管哮喘，而哮喘患者中约78%合并变应性鼻炎。近年提出“一个呼吸道，一种疾病”的论点，表明过敏性鼻炎与支气管哮喘都是一种炎症性疾病，强调呼吸道炎症性疾病的整体性概念。对于已经发生过敏性鼻炎而尚未发生哮喘的患者，要积极治疗过敏性鼻炎可能防止哮喘发生；对于已经发生过敏性鼻炎和支气管哮喘的患者，积极治疗过敏性鼻炎则会有助于哮喘的缓解。

　　引发过敏性鼻炎3个因由

　　1.家族遗传

　　过敏性鼻炎是人体对某种物质的变态反应在鼻部的表现，是有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜的慢性炎症反应。过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素有关。患者具有过敏体质，可以有家族史，在接触过敏原后即可发病。

　　2.患有哮喘病

　　有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。通常，高风险者是否患病以及患病后在呼吸道表现，与遗传基因的易感性、接触过敏原的种类、时间及强度有关。

　　3.生活中接触过敏原

　　具有家族遗传因素或哮喘病患者，在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛、烟雾、寒冷等室内外变应原，以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后，容易诱发过敏性鼻炎。

　　过敏性鼻炎的4个表现

　　1.出现上呼吸道症状

　　过敏性鼻炎的主要症状和体征是流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏，常被误认为伤风感冒。患儿常表现为阵发性鼻痒，继之连续喷嚏，少则一次几个，多则几十个。急性发作时常有多量水样鼻涕流出，间歇性或持续性鼻塞，还可出现眼部发痒、结膜充血、耳痒、咽部痒、嗅觉减退、哮喘等伴随症状和体征。

　　2.发病严重会影响日常生活

　　发病严重的患儿，甚至睡眠、日间活动、运动、游戏、上学都受到影响。

　　3.发病时间有特点

　　过敏性鼻炎可以季节性发作，也可能常年性存在。

　　4.鼻黏膜发生病变

　　鼻腔检查时，经常可以发现鼻黏膜出现肿胀。

　　过敏性鼻炎的2大治疗策略

　　1.避免接触致敏原和刺激性物质

　　预防过敏性鼻炎最理想的方法是，生活中注意观察哪些因素容易诱发过敏性鼻炎发作，一旦找出来尽量避免与其接触。常见的过敏原是尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、羽毛等。

　　2.配合医生积极进行药物治疗

　　一旦患病，在医生的指导下采取全身和局部抗过敏药物治疗――

　　*抗组胺药（口服或鼻内使用）为首选药物，有助于减轻鼻黏膜水肿，能减轻流涕和喷嚏症状。

　　*鼻用糖皮质激素药物可以成为一线用药，用于轻度持续性、中重度间歇性、中重度持续性患者。

　　*局部用糖皮质激素药可以在鼻腔内发挥强力消炎作用，缓解流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状。

　　*白三烯受体拮抗剂是非激素类的抗炎制剂，可以减少变应性鼻炎患者对糖皮质激素的需求，每天口服一次，用药方便。

　　另外，应据过敏性鼻炎分类进行阶梯性药物治疗，连续应用较长时间。如果能按年龄选择适宜的药物，掌握正确使用方法，副作用很少，不妨碍儿童的生长发育。

　　贴心小提示

　　1.免疫疗法又称脱敏疗法，但世界卫生组织不推荐发展中国家采用。

　　2.鼻用减充血剂可以快速减轻鼻充血,缓解鼻堵，但大量长期应用可致药物性鼻炎，只能作为短期辅助用药，多用于6岁以上儿童。

　　预防过敏性鼻炎的16个Tips

　　1.对已经发生其他过敏性疾病的患儿积极进行治疗，如过敏性皮炎，以防发生过敏性鼻炎。

　　2.积极防治急性呼吸道疾病，以免诱发过敏性鼻炎发作。

　　3.消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品，并用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。

　　4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床叠被子。

　　5.少用填充或毛绒玩具、地毯和挂毯，室内尽量少放家具。

　　6.保持室内干燥通风，注意减少室内植物。

　　7.不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或卧室以外，经常给宠物洗澡。

　　8.家里要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。

　　9.不在室内吸烟，避免带孩子到吸烟的公共场所，定期注射流感疫苗。

　　10.花粉多的季节少带患儿出门，尤其是有风的时候，要特别减少甚至避免户外活动。

　　11.敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减少开窗的次数，尽量使用空气过滤器。

　　12.外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上和衣服上的花粉。

　　13.洗过的衣服最好用烘干机烘干。

　　14.生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。

　　15.从小锻炼小宝贝用冷水洗脸，使皮肤经常受到刺激，增加局部血液循环，保持鼻腔通气。

　　16.单纯避免过敏原的方法有时效果并不明显，需要父母带患儿去寻求医生的帮助，并在医生的指导下采取药物治疗及免疫治疗。

　　小资料――过敏性鼻炎的诊断和分类

　　根据典型症状、体征以及变应原试验结果，即可以做出变应性鼻炎的诊断。据患儿症状、体征、持续时间和程度进行分类，再综合二者可以将变应性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性四种类型，而分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。

　　病程分类

　　间歇性 症状发作每周少于4天或持续时间少于4周。

　　持续性 症状发作每周超过4天或持续时间超过4周。

　　病情分类

　　轻度 发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状轻微能够忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学未受影响。

　　中重度 发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状明显无法忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学受到影响。

　　贴心小提示

　　1.在诊断变应性鼻炎或哮喘时，应同时对上下呼吸道进行检查评估，如诊断变应性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和哮喘。

　　2.在诊断哮喘时，应注意病史中是否有过敏性鼻炎的病史。（文/李海浪儿科主任医师）

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