山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科
发布时间: 2022-11-19
还记得群口相声《五官争功》里的那段精彩对白吗？“我这鼻子，是你脑袋上惟一的呼吸器官，一天呼吸可达万次以上，我有一天不干活你就受不了！但可气的是，等到晚上你睡觉的时候，这眼睛闭上了，嘴巴合上了，耳朵也歇着了，就让我鼻子一个人值夜班啊！我也得休息休息！”“你这一休息，我还不得休克啊……”听完后我们不禁捧腹大笑，同时也意识到鼻子的重要性，但却未必能认识到鼻部疾病的严重危害。
据初步统计，人群中鼻息肉的发病率为1％~4％，鼻窦炎的发病率为10%～30%，过敏性鼻炎患者在我国至少达2千万人以上，随着年龄的增长，女性患者逐渐增多。鼻中隔偏曲比较容易被人们忽视，据一家医院的耳鼻喉科统计，在一次500人的健康体检中，有27人患有不同程度的鼻中隔偏曲。
无论是相声，还是这一个个现实的数字，都向我们揭示着这样一个事实 鼻部疾病绝非小病！更何况，“这鼻子有病，嘴巴也跟着受罪！――鼻涕全流我嘴里了！”五官都跟着遭殃。那么，如何才能防治鼻部疾病，打通生命的门户？记者就此采访了山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科副主任李学忠。
一鼻有恙全身受害
在耳鼻喉科门诊，记者看到这样一种现象 大多数来看鼻子的患者中，表面看来都很健康。“这也是为何鼻部疾病不受人们重视的原因，表面的正常掩盖了内在的严重危害！”李主任一针见血地指出。鼻部疾病到底能对身体产生多大的危害？李主任首先从鼻部生理解剖结构谈起。鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，鼻腔和鼻窦感染可经解剖学途径进入颅内，引起各种颅内并发症，严重时甚至造成死亡。另外，鼻窦与眼眶关系也极为密切，眼眶2／3为鼻窦骨壁，有60%~80％眶内并发症起源于鼻窦。慢性额窦炎50％伴有眼眶症状。鼻部炎症亦常影响咽鼓管、中耳、呼吸道及消化道等部位的生理功能。
听完李主任一番分析，记者不禁吓了一跳 原来鼻腔鼻窦炎症性疾病真可谓是“牵一发而动全身”！李主任进一步解释 “刚才我们是从内部结构上讲，从外部来说，由于鼻塞、头痛、流脓涕、睡眠质量差、工作学习效率低下所带来的一系列影响有时比一些所谓的大病还令人烦恼。儿童长期鼻塞导致轻度缺氧，严重者还影响身体发育、智力发展和心理健康。”此时此刻，记者突然想到《五官争功》里的一句台词 “别不把我鼻子当回事！”
看着记者惊讶的表情，李主任笑笑说 “尽管鼻部疾病可带来严重后果，但得了鼻窦炎也不必有心理负担，鼻腔鼻窦炎症一般不会引起鼻咽癌、鼻腔及鼻窦癌。只要积极治疗，鼻腔鼻窦炎症性疾病多可获得较好的治疗效果。”
小舞台上大手术
“大夫，您这‘鼻镜子’可真灵！”记者和李主任正聊着，一位农村老大妈过来说了这么句话。记者正纳闷呢，李主任介绍说这是位慢性鼻窦炎术后复诊的患者。她头痛已有10余年了，诊治前经常感到头部昏昏沉沉，打不起精神，有时头痛剧烈，而且易感冒，经常流脓鼻涕，并伴有鼻塞，时好时坏。近3年来，鼻腔基本上不通气，仅靠张口呼吸，睡眠也受到严重影响。开始时以为自己患了脑瘤，思想压力较大，到神经科看病，医生说是神经性头痛，吃了好多药也不见效。后来做鼻窦CT后发现有全组鼻窦炎，而且鼻中隔有较严重的偏曲。经鼻内镜下鼻中隔矫正术和双侧全组鼻窦开放术，并在术后经鼻腔冲洗和几次鼻内镜下换药处理。这次过来是进行术后5个多月的复诊，所有不舒服的症状均已消失，而且经检查术腔也已上皮化愈合，患者满意而归。
鼻内镜（这位农村老大妈所说的“鼻镜子”）究竟如何灵呢？对于记者的疑问，李主任首先介绍了鼻内镜手术的优势 较传统的手术方式具有视角广阔、视野清晰，操作精细、手术程序简化以及创伤小和免除面部切口等优点，从而达到减少复发，提高治疗效果的目的。
至于大家关心的治愈率，李主任告诉记者 鼻内镜手术对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率已达85％~90％（而传统手术如上颌窦根治和鼻内筛窦开放治愈率只有50％~60％），但也有约10％的患者即使经过系统的综合治疗，仍不能取得满意的疗效，这部分患者多因合并有哮喘、阿司匹林不耐受综合征或患有呼吸道纤毛功能异常疾病，还有一部分是因未能进行术后的随访处理而致。
“当然了，再高明的技术也并非人人适用。”李主任补充道，“鼻内镜手术的适应证主要为鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿，下鼻甲部分切除等。另外，这一技术也不局限于鼻部，正从鼻腔向眶内和颅底延伸，还可以进行视神经减压、眼眶减压等。”
“鼻部与颅脑毗邻，那么很多患者担心的脑部感染问题该如何避免呢？”李主任马上笑着说 “这正是我想着重强调的问题。鼻内镜手术是通过小范围的手术，改善鼻窦的通气和引流，从而使广泛的鼻窦病变黏膜向正常黏膜转化，因而微创原则应贯穿于治疗全过程中。手术过程中尽量保护好鼻窦各壁的黏膜，减少骨面的裸露，开放各鼻窦开口，保证鼻腔鼻窦良好的通气和引流，再结合术后综合治疗处理措施，为病变恢复创造良好的条件。因此，鼻内镜手术颅内并发症的发生率很低，手术中只要仔细操作，一般不会因鼻部手术而导致颅内感染。”
看李主任说起来轻车熟路，但若就此认为鼻内镜手术是个简单手术，那可就大错特错了。由于手术范围接近颅底和眼眶及毗邻的大血管和视神经，在技术操作上有一定的难度，如操作不当，易出现并发症（平均几率约4％）。轻微并发症可有鼻出血、粘连、鼻窦感染、嗅觉丧失等，严重时可出现脑脊液鼻漏、脑膜炎、大出血、失明等。因此李主任强调说，鼻内镜术后的复查随诊与手术同等重要。术后不复查，相当于手术疗效打了一半的折扣。
目前，有一部分病人不愿手术，而愿意接受保守治疗。对此，李主任的建议是 鼻炎、鼻窦炎及较小的鼻息肉可以选用药物治疗。口服药物有鼻渊舒、吉诺通、开瑞坦等，必要时可加用抗生素。外用药包括氯麻液、呋麻液等滴鼻药物，但此类药多不主张长期滴用，因易引起药物性鼻炎。目前应用较广的是局部鼻喷糖皮质激素如雷诺考特、辅舒良、内舒拿等，抗炎作用较强，可显著改善鼻塞，减轻鼻腔和鼻窦的炎症反应，使较小的鼻息肉缩小乃至消失，并只作用于鼻腔局部，无全身副作用，可应用于儿童。
全程阻断鼻炎进展
鼻炎是目前发病率较高的一种鼻部疾病，在采访过程中，李主任不断强调 对于鼻炎，重治更需重防！他给鼻炎患者三条建议
预防鼻炎发生日常生活中应积极参加体育活动，增强体质，避免受凉感冒，养成良好的卫生习惯，饮食、起居规律，戒烟酒，注意口腔清洁，避免鼻腔干燥，不滥用滴鼻药，另外，保持室内清洁、通风良好也很重要。
阻止急性鼻炎发展成慢性鼻炎得了急性鼻炎应注意休息，多饮水，清淡饮食，疏通大便。可用抗病毒口服液，如三九感冒冲剂，苦甘冲剂及维C银翘片等。若合并细菌感染应全身应用抗生素，以防急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而迁延不愈成慢性鼻炎。
治疗后防止复发，增强体质，预防感冒和其他急性传染病，及时治疗急性鼻窦炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙齿的各种慢性炎症性疾病，纠正鼻中隔偏曲，保持鼻腔鼻窦的通气和引流。
一蹴而就反受其乱
目前，治疗鼻部疾病的广告满天飞，面对诱惑，加上病急乱投医，不少患者掉入陷阱，李主任对这些广告作了剖析。
“激光、微波一次成功？”在去采访的路上，记者看到这样一则广告 “激光、微波、等离子治疗鼻腔疾病不开刀，不住院安全无副作用，一次性治愈鼻炎鼻窦炎鼻息肉鼻中隔偏曲，治不好免费再治疗。”看完后，记者好生纳闷，真有这么简单的治疗方法吗？求证李主任，他一笑置之 “这样的疗效的确诱人，但激光、微波、等离子这些治疗措施的本质主要是通过缩小下鼻甲的体积来改善鼻腔通气，只能暂时改善症状，对慢性肥厚性鼻炎起到一定的治疗作用，但对下鼻甲组织破坏较大，不解决鼻窦的问题，而只切除下鼻甲，缩小的下鼻甲不久会再次肥大。另外，对鼻窦炎、鼻息肉和鼻中隔偏曲是无法应用激光等措施进行治疗的。
“几年顽疾，几天治愈？”对于这种“速成”做法，李主任明确地说 “鼻腔鼻窦的慢性炎症性疾病是在多种致病因素的共同作用下产生和发展的，这其中有感染的因素，环境的因素，患者免疫力的因素，还有患者鼻腔鼻窦存在解剖异常的因素。治疗只是为患者病变的恢复提供一个条件，最终还得依靠患者自身情况的改变使疾病向好的方向转化，而这个转化过程绝非几天就能完成的。病变较轻的患者需1~3月，而多数患者需进行至少6个月的观察随访。”
“中药滴鼻，一滴就灵”？很多患者片面相信中药疗效，但据李主任介绍，目前在正规的治疗方案中，并未出现用中药滴鼻或喷鼻，有些中药甚至反而会加重鼻腔黏膜负担或损害鼻腔粘膜。目前中药主要是在鼻窦手术后行鼻腔灌洗，以清除局部潴留的分泌物，减轻局部组织水肿。
“鼻子有病可不是小事，一定要及早就医！”这是记者在采访结束时听到李主任对患者的一句叮嘱，也送给那些正在痛苦着的鼻部疾病患者。
据初步统计，人群中鼻息肉的发病率为1％~4％，鼻窦炎的发病率为10%～30%，过敏性鼻炎患者在我国至少达2千万人以上，随着年龄的增长，女性患者逐渐增多。鼻中隔偏曲比较容易被人们忽视，据一家医院的耳鼻喉科统计，在一次500人的健康体检中，有27人患有不同程度的鼻中隔偏曲。
无论是相声，还是这一个个现实的数字，都向我们揭示着这样一个事实 鼻部疾病绝非小病！更何况，“这鼻子有病，嘴巴也跟着受罪！――鼻涕全流我嘴里了！”五官都跟着遭殃。那么，如何才能防治鼻部疾病，打通生命的门户？记者就此采访了山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科副主任李学忠。
一鼻有恙全身受害
在耳鼻喉科门诊，记者看到这样一种现象 大多数来看鼻子的患者中，表面看来都很健康。“这也是为何鼻部疾病不受人们重视的原因，表面的正常掩盖了内在的严重危害！”李主任一针见血地指出。鼻部疾病到底能对身体产生多大的危害？李主任首先从鼻部生理解剖结构谈起。鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，鼻腔和鼻窦感染可经解剖学途径进入颅内，引起各种颅内并发症，严重时甚至造成死亡。另外，鼻窦与眼眶关系也极为密切，眼眶2／3为鼻窦骨壁，有60%~80％眶内并发症起源于鼻窦。慢性额窦炎50％伴有眼眶症状。鼻部炎症亦常影响咽鼓管、中耳、呼吸道及消化道等部位的生理功能。
听完李主任一番分析，记者不禁吓了一跳 原来鼻腔鼻窦炎症性疾病真可谓是“牵一发而动全身”！李主任进一步解释 “刚才我们是从内部结构上讲，从外部来说，由于鼻塞、头痛、流脓涕、睡眠质量差、工作学习效率低下所带来的一系列影响有时比一些所谓的大病还令人烦恼。儿童长期鼻塞导致轻度缺氧，严重者还影响身体发育、智力发展和心理健康。”此时此刻，记者突然想到《五官争功》里的一句台词 “别不把我鼻子当回事！”
看着记者惊讶的表情，李主任笑笑说 “尽管鼻部疾病可带来严重后果，但得了鼻窦炎也不必有心理负担，鼻腔鼻窦炎症一般不会引起鼻咽癌、鼻腔及鼻窦癌。只要积极治疗，鼻腔鼻窦炎症性疾病多可获得较好的治疗效果。”
小舞台上大手术
“大夫，您这‘鼻镜子’可真灵！”记者和李主任正聊着，一位农村老大妈过来说了这么句话。记者正纳闷呢，李主任介绍说这是位慢性鼻窦炎术后复诊的患者。她头痛已有10余年了，诊治前经常感到头部昏昏沉沉，打不起精神，有时头痛剧烈，而且易感冒，经常流脓鼻涕，并伴有鼻塞，时好时坏。近3年来，鼻腔基本上不通气，仅靠张口呼吸，睡眠也受到严重影响。开始时以为自己患了脑瘤，思想压力较大，到神经科看病，医生说是神经性头痛，吃了好多药也不见效。后来做鼻窦CT后发现有全组鼻窦炎，而且鼻中隔有较严重的偏曲。经鼻内镜下鼻中隔矫正术和双侧全组鼻窦开放术，并在术后经鼻腔冲洗和几次鼻内镜下换药处理。这次过来是进行术后5个多月的复诊，所有不舒服的症状均已消失，而且经检查术腔也已上皮化愈合，患者满意而归。
鼻内镜（这位农村老大妈所说的“鼻镜子”）究竟如何灵呢？对于记者的疑问，李主任首先介绍了鼻内镜手术的优势 较传统的手术方式具有视角广阔、视野清晰，操作精细、手术程序简化以及创伤小和免除面部切口等优点，从而达到减少复发，提高治疗效果的目的。
至于大家关心的治愈率，李主任告诉记者 鼻内镜手术对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率已达85％~90％（而传统手术如上颌窦根治和鼻内筛窦开放治愈率只有50％~60％），但也有约10％的患者即使经过系统的综合治疗，仍不能取得满意的疗效，这部分患者多因合并有哮喘、阿司匹林不耐受综合征或患有呼吸道纤毛功能异常疾病，还有一部分是因未能进行术后的随访处理而致。
“当然了，再高明的技术也并非人人适用。”李主任补充道，“鼻内镜手术的适应证主要为鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿，下鼻甲部分切除等。另外，这一技术也不局限于鼻部，正从鼻腔向眶内和颅底延伸，还可以进行视神经减压、眼眶减压等。”
“鼻部与颅脑毗邻，那么很多患者担心的脑部感染问题该如何避免呢？”李主任马上笑着说 “这正是我想着重强调的问题。鼻内镜手术是通过小范围的手术，改善鼻窦的通气和引流，从而使广泛的鼻窦病变黏膜向正常黏膜转化，因而微创原则应贯穿于治疗全过程中。手术过程中尽量保护好鼻窦各壁的黏膜，减少骨面的裸露，开放各鼻窦开口，保证鼻腔鼻窦良好的通气和引流，再结合术后综合治疗处理措施，为病变恢复创造良好的条件。因此，鼻内镜手术颅内并发症的发生率很低，手术中只要仔细操作，一般不会因鼻部手术而导致颅内感染。”
看李主任说起来轻车熟路，但若就此认为鼻内镜手术是个简单手术，那可就大错特错了。由于手术范围接近颅底和眼眶及毗邻的大血管和视神经，在技术操作上有一定的难度，如操作不当，易出现并发症（平均几率约4％）。轻微并发症可有鼻出血、粘连、鼻窦感染、嗅觉丧失等，严重时可出现脑脊液鼻漏、脑膜炎、大出血、失明等。因此李主任强调说，鼻内镜术后的复查随诊与手术同等重要。术后不复查，相当于手术疗效打了一半的折扣。
目前，有一部分病人不愿手术，而愿意接受保守治疗。对此，李主任的建议是 鼻炎、鼻窦炎及较小的鼻息肉可以选用药物治疗。口服药物有鼻渊舒、吉诺通、开瑞坦等，必要时可加用抗生素。外用药包括氯麻液、呋麻液等滴鼻药物，但此类药多不主张长期滴用，因易引起药物性鼻炎。目前应用较广的是局部鼻喷糖皮质激素如雷诺考特、辅舒良、内舒拿等，抗炎作用较强，可显著改善鼻塞，减轻鼻腔和鼻窦的炎症反应，使较小的鼻息肉缩小乃至消失，并只作用于鼻腔局部，无全身副作用，可应用于儿童。
全程阻断鼻炎进展
鼻炎是目前发病率较高的一种鼻部疾病，在采访过程中，李主任不断强调 对于鼻炎，重治更需重防！他给鼻炎患者三条建议
预防鼻炎发生日常生活中应积极参加体育活动，增强体质，避免受凉感冒，养成良好的卫生习惯，饮食、起居规律，戒烟酒，注意口腔清洁，避免鼻腔干燥，不滥用滴鼻药，另外，保持室内清洁、通风良好也很重要。
阻止急性鼻炎发展成慢性鼻炎得了急性鼻炎应注意休息，多饮水，清淡饮食，疏通大便。可用抗病毒口服液，如三九感冒冲剂，苦甘冲剂及维C银翘片等。若合并细菌感染应全身应用抗生素，以防急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而迁延不愈成慢性鼻炎。
治疗后防止复发，增强体质，预防感冒和其他急性传染病，及时治疗急性鼻窦炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙齿的各种慢性炎症性疾病，纠正鼻中隔偏曲，保持鼻腔鼻窦的通气和引流。
一蹴而就反受其乱
目前，治疗鼻部疾病的广告满天飞，面对诱惑，加上病急乱投医，不少患者掉入陷阱，李主任对这些广告作了剖析。
“激光、微波一次成功？”在去采访的路上，记者看到这样一则广告 “激光、微波、等离子治疗鼻腔疾病不开刀，不住院安全无副作用，一次性治愈鼻炎鼻窦炎鼻息肉鼻中隔偏曲，治不好免费再治疗。”看完后，记者好生纳闷，真有这么简单的治疗方法吗？求证李主任，他一笑置之 “这样的疗效的确诱人，但激光、微波、等离子这些治疗措施的本质主要是通过缩小下鼻甲的体积来改善鼻腔通气，只能暂时改善症状，对慢性肥厚性鼻炎起到一定的治疗作用，但对下鼻甲组织破坏较大，不解决鼻窦的问题，而只切除下鼻甲，缩小的下鼻甲不久会再次肥大。另外，对鼻窦炎、鼻息肉和鼻中隔偏曲是无法应用激光等措施进行治疗的。
“几年顽疾，几天治愈？”对于这种“速成”做法，李主任明确地说 “鼻腔鼻窦的慢性炎症性疾病是在多种致病因素的共同作用下产生和发展的，这其中有感染的因素，环境的因素，患者免疫力的因素，还有患者鼻腔鼻窦存在解剖异常的因素。治疗只是为患者病变的恢复提供一个条件，最终还得依靠患者自身情况的改变使疾病向好的方向转化，而这个转化过程绝非几天就能完成的。病变较轻的患者需1~3月，而多数患者需进行至少6个月的观察随访。”
“中药滴鼻，一滴就灵”？很多患者片面相信中药疗效，但据李主任介绍，目前在正规的治疗方案中，并未出现用中药滴鼻或喷鼻，有些中药甚至反而会加重鼻腔黏膜负担或损害鼻腔粘膜。目前中药主要是在鼻窦手术后行鼻腔灌洗，以清除局部潴留的分泌物，减轻局部组织水肿。
“鼻子有病可不是小事，一定要及早就医！”这是记者在采访结束时听到李主任对患者的一句叮嘱，也送给那些正在痛苦着的鼻部疾病患者。
