恶心和呕吐有哪些表现及如何诊断？

1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒;呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等;呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症，梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡，急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病;呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患，泌尿系疾患，急性胰腺炎等;呕吐伴头痛，除考虑颅内高压的疾患外，还应考虑偏头痛，鼻炎，青光眼及屈光不正等疾病;呕吐伴眩晕，应考虑前庭，迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。

2.呕吐的方式和特征 喷射性呕吐多见于颅内炎症，水肿出血，占位性病变，脑膜炎症粘连等所致颅内压增高，通常不伴有恶心，此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐，呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。

应注意呕吐物的量，性状和气味等，呕吐物量大，且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留，胃轻瘫及小肠上段梗阻等;呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血，含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症，食管憩窒，食管癌等)和见于神经性呕吐;含有胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐，十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻，胆囊炎，胆石症及胃大部切除术后等，有时见于妊娠剧吐，晕动症;呕吐物有酸臭味者，或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻，麻痹性肠梗阻，结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。

3.呕吐和进食的时相关系 进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于幽门管溃疡或精神性呕吐;进食后期或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，肠梗阻，胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积;晨时呕吐多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症，慢性酒精中毒和颅内高压症等。

恶心，呕吐的病因十分广泛，正确的诊断有赖于详尽的病史，全面的体检和有针对性的实验室及其他辅助检查。

1.病史

(1)药物或放射线接触史：易引起呕吐的常用药物有某些抗生素，洋地黄，茶碱，化疗药物，麻醉剂，酒精等，深部射线治疗，镭照射治疗和60钴照射治疗，常引起恶心呕吐。

(2)其他：呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括糖尿病，甲状腺功能亢进或低减，肾上腺功能低减等内分泌疾病，硬皮病等结缔组织病，脑供血不足，脑出血，脑瘤，脑膜炎，脑外伤等中枢神经疾病，尿毒症等肾脏疾病。

2.临床表现

3.体格检查

(1)一般情况：应注意神志，营养状态，有无脱水，循环衰竭，贫血及发热等。

(2)腹部体征：应注意胃型，胃蠕动波，振水声等幽门梗阻表现;肠鸣音亢进，肠型等急性肠梗阻表现;腹肌紧张，压痛，反跳痛等急腹症表现，此外，还应注意有无腹部肿块，疝等。

(3)其他：

①眼部检查注意眼球震颤，眼压测定，眼底有无视盘水肿等。

②有无病理反射及腹膜刺激征等。