脊柱脊髓伤应该做哪些检查？

脊柱脊髓伤应该做哪些检查？

无相关实验室检查。

1.X线和CT检查 X线检查为最基本的检查手段，正位应观察椎体有无变形，上下棘突间隙，椎弓根间距等有无改变;侧位应观察棘突间隙有无加大，测量：

①椎体压缩程度;

②脱位程度;

③脊柱后弓角，正常胸椎后弓角不>10°，在颈椎及腰椎为生理前突(图15)。

根据X线片脱位程度间接来估价脊髓损伤程度，在胸椎，脊椎脱位达Ⅰ度以上，多为完全脊髓损伤，鲜有恢复;而在颈椎及腰椎，则X线片上严重程度与脊髓损伤程度可以不完全一致。

在急性期过后，为检查脊柱的稳定性，应拍照前屈和后伸脊柱侧位片，如上下相邻椎体的前缘或后缘前后移位>3mm即为不稳定的征象。

CT检查可见有无椎板骨折下陷，关节突骨折，爆裂骨折骨折块突入椎管的程度，以该骨折块占据椎管前后径的比值，占1/3以内者为Ⅰ度狭窄，1/2者为Ⅱ度狭窄，大于1/2者为Ⅲ度狭窄，Ⅱ度，Ⅲ度狭窄多压迫脊髓(图16)。

2.磁共振成像(MRI)检查 可清晰显示脊椎，椎间盘，黄韧带，椎管内出血及脊髓的改变，脊椎骨折脱位，脊髓损伤行MRI检查的意义有以下三个方面：

(1)显示压迫脊髓的因素及部位：常见的压迫因素有：

①爆裂骨折向后移位的骨折片或脱位椎下方的椎体后缘。

②椎间盘突出，约有一半病例其压缩骨折椎的上位椎间盘向后突出压迫脊髓。

③压缩骨折椎体的后上角突入椎管压迫脊髓，常系不全截瘫，解除压迫有助于恢复。

④椎板下陷压迫脊髓，极少见到(图17)。

(2)显示椎管狭窄程度：在矢状位横扫，可见椎管狭窄程度亦即对脊髓压迫程度，特别是脊柱后弓角对脊髓的压迫，并显示出压迫的长度及范围，作为减压的指导。

(3)显示脊髓损伤改变：

①急性脊髓损伤的MRI表现有三型：

A.出血型：脊髓成像中有较大的中心低信号区，表明灰质出血细胞内的去氧血红素，周围绕以高信号区，表示脊髓水肿。

B.水肿型：脊髓伤区呈现一致高信号。

C.混合型：表现为脊髓内混杂高低不匀信号(图18，19)。

上述三型中，水肿型损伤较轻，有较高的(60%以上)恢复率，而混合型的明显恢复在38%，出血型恢复率最低，仅20%。

②陈旧性脊髓损伤：脊髓损伤晚期其组织学改变，在MRI的表现不同，脊髓中囊腔，MRI亦显示囊腔;脊髓内坏死软化，胶质组织疏松，MRI T1为低信号;脊髓内白质组织胶质化与软化灶混在者，MRI为斑点不匀信号;脊髓缺血胶质化萎缩，MRI表现为近正常稍高信号，但较正常脊髓为细(图20)，表5示一组76例陈旧脊髓损伤MRI表现与神经功能的关系。

脊髓损伤MRI表现与治疗预后之关系：脊髓信号正常但受压迫者，于减压后可大部分恢复;脊髓信号不匀者，减压治疗可恢复Frank 1级;低信号增粗，很低信号，脊髓萎缩变细者均无恢复;囊腔不论大小治疗后亦无明显恢复。

对脊髓损伤程度的判断及对预后的估价，以临床神经学与诱发电位及MRI检查三者结合，最有参考及指导意义。

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