复发性腹股沟疝治疗前的注意事项？

预防：有学者证明，将腹横腱膜弓或“联合腱”与腹股沟韧带缝合，术后6个月大部分病人发生分离，若将其深部的腹横筋膜修补，尽管两者业已分离临床并无疝复发。有资料表明，简单正确的腹横筋膜修补后，复发率仅为1.96%。在腹股沟疝修补术中，张力过大往往导致组织撕裂而易于复发。近来根据Shouldice医院的经验证明，应用不吸收缝线作连续缝合，使某一点上的张力平均分散到数个缝合点上，减轻了对组织的损伤，是有效预防复发的措施之一。

有学者认为，近1/3的复发疝发生在术后5～10年以后，且这种远期复发率多稳定在一定的百分率。这种临床现实说明复发疝，似乎与首次手术技术无密切关系，而与机体本身疾病有关。斜疝病人的内环，直疝病人的腹横筋膜内弹力组织纤维断裂和缺乏，这些证据都表明，尚有一些未知因素影响着腹股沟疝术后的复发。

就医疗技术而言，预防真性复发疝尚需注意下列几点：

1.严格掌握手术适应证 腹股沟疝的发生，除了腹股沟区局部的解剖缺陷外，腹压增高因素，也是造成复发的重要原因。对有经常性腹压增高的病人，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及有腹水的病人，在伴随疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修补术。

2.周密的探查 术中探查的目的：

①证实手术前诊断;

②评估腹壁薄弱和缺损的程度，并决定手术方式;

③排除伴发疝存在的可能。

3.规范手术操作 手术后2周内发生的复发疝，均与疝囊处理不当有关，包括术中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位结扎”，或疝囊的结扎不在颈部(腹膜外脂肪平面)，或结扎时缝合针距过大致使腹内器官(如大网膜)经缝合间隙脱出，或按一般方法处理滑动性疝等。

4.恰当选择术式：原发性腹外疝手术方式原则上应根据病人的年龄，发病原因(先天性或后天性，有无诱发因素)，以及局部组织缺陷的程度及范围确定，因此一般应在手术中经过对疝周围的组织进行评估之后决定。无论采用何种术式，无张力修补是手术成功的重要条件。近年来，无张力疝修补术的引入，大大降低了腹外疝的复发率。

手术治疗：

1.组织缺损较小，疝环直径小于2cm的遗留疝及新发疝 应采用原发性腹股沟疝的手术方法即Shouldice或Mc Vay手术，不提倡使用人工网片置入修补。

2.组织缺损较大，疝环直径大于2cm的真性复发疝 以应用人工网片置入修补组织缺损疗效最佳。而应用其他方法，包括Shouldice手术均有较高的再发率(>7%)。不少学者认为，正确应用人工网片置入，可望将复发性腹股沟疝术后再发率降至为O%。

网片修补要点：通过腹膜前途径或经腹，到达正确的腹膜前间隙，推开腹膜前间隙内的脂肪或疏松组织，直达组织缺损边缘，将人工网片置入腹膜前间隙，网片的面积要远远超过组织缺损的面积。人工网片安置妥当，用不吸收缝线将网片固定缝合在缺损区四周，相对健康、牢固的组织上。比较内置与外置2种方法，以内置法更为理想，效果更佳。