非阵发性交接区性心动过速是由什么原因引起的？

非阵发性交接区性心动过速是由什么原因引起的？

(一)发病原因

非阵发性交接区性心动过速几乎总是发生在器质性心脏病患者，例如冠心病，急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)，心肌炎，心肌病，慢性肺源性心脏病患者，尤其是合并感染，心力衰竭，高血压性心脏病，细菌性心内膜炎，糖尿病酸中毒，低血钾，洋地黄中毒，心脏手术，麻醉过程中，心导管检查过程中，冠状动脉造影中以及电解质紊乱等因素均可累及房室交接区阻滞，引起不同程度的缺氧，缺血，炎症，变性，坏死等，导致交接区的自律性增加而发生NPJT，少数患者发病原因不明，部分患者为正常人。

王思让，黄大显(1982)根据临床心电图特点将NPJT分为两大类，这两类的发病原因是不尽相同的，如下所述：

1.不合并房室脱节的NPJT 患者年龄为8～66岁，约38.1%见于正常人，有的是由迷走神经对窦房结的选择性抑制所致，其他大多发现于慢性而情况稳定的心脏病，以冠心病最多见(占22.2%)，其次为先天性心脏病(如房间隔，室间隔缺损，纠正型大血管异位等)，少数为周身性疾病患者，出现NPJT时，多为一过性，通常只由一次心电图记录到，复查时即消失，其原因为急性感染，电解质紊乱，尿毒症等，其中尤其以心率在60～69次/min者居多，此类型的NPJT是一种较为良性的心律失常。

2.合并房室脱节(房室分离)的NPJT 患者年龄为7～71岁，绝大多数(97.2%)见于器质性心脏病及全身疾病者，约2.8%为正常人，其中多数出现于急性心脏损害或洋地黄过量患者，临床病因(以出现概率从大到小为顺序)有：心脏内手术，洋地黄过量，风湿热，急性心肌梗死，冠心病，肺源性心脏病以及肺炎，肺囊炎，尿毒症，急性胃肠炎等，除少数出现于慢性心脏病(如心肌病，冠心病者)，NPJT可以持续较久或不定期出现外，均系短暂性，数小时，数天内消失，合并房室脱节者又可分为下列四类，其病因也不尽相同。

(1)单纯性房室脱节者：大多有心脏或周身疾病，如患者直视手术后，风湿热，心肌病，急性心肌梗死患者，嗜铬细胞瘤患者高血压危象发作时等，NPJT多为一过性，数小时或数天内消失。

(2)房室脱节合并房室传导阻滞：多有心脏疾患，以洋地黄过量最多见，其次为心内手术后，风湿热，心肌病及急性心肌梗死，肺心病等。

(3)窦房结及交接区交替控制心房与心室多有心脏受损表现：以冠心病，心肌病多见。

(4)双重交接性心动过速：多见于冠心病，心肌病。

(二)发病机制

NPJT是异位起搏点发生在房室交接区，在病理状态下，引起起搏点的自律性增高，超过窦房结的水平而引起的，常在窦性心律稍减慢时，以加速的交接区逸搏开始，当窦性心跳加快时，可暂停或终止NPJT，此外，窦房结与交接区起搏点周围均缺乏传入性保护机制，任何一方频率过快时便可侵入对方，引起对方起搏点节律重整。

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