结核性葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

结核性葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

结核在多系统多器官均可引起病变，结核杆菌感染在眼部最常见的病变是葡萄膜炎，也可引起眼睑，结膜，角膜，巩膜和表层巩膜，眼眶，视神经等的病变，眼结核患者多无肺结核或其他全身结核病灶。

1.结核性脉络膜炎结核性脉络膜炎在临床上有不同的表现，根据其临床特点，可将其分为5种类型：

①渗出型或称过敏型，是一种非特异性炎症，主要发生于对结核杆菌敏感性高或免疫力低下者，眼底出现1～2个视盘大小的圆形或椭圆形黄白色斑块，可伴有附近出血;

②粟粒状脉络膜结核，是一种常见的结核性葡萄膜炎，通常双眼受累，表现为多发性边界不清的黄白色结节，位于脉络膜深层，多分布在后极部，病变可数个至数百个不等，1/6～1/2视盘直径大小，偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块状，可伴有视盘水肿，神经纤维层出血和不同程度的前葡萄膜炎;

③局限性脉络膜结核，多发于后极部，常累及黄斑，表现为局限性渗出，呈灰白色或黄白色病变，稍隆起，边界不清，伴周围色素沉着;

④团块状脉络膜结核，又称为局灶性结核性脉络膜炎，多发于幼儿和青年，单发或多发， 3～5个视盘直径大小，病变局限于后极部，呈灰白色，可逐渐增大呈半球状隆起，周围有卫星样小结节和小出血灶，可伴有浆液性视网膜脱离，晚期病灶呈白色机化斑块伴周围色素沉着;

⑤团集型脉络膜结核，非常少见，可由团块状脉络膜结核性坏死，溃疡进一步发展而成，脉络膜被结核性肉芽组织侵犯而显得模糊不清，常伴有视网膜脱离，玻璃体混浊，急性虹膜睫状体炎和继发性青光眼，干酪样变，最后可导致眼球痨。

2.慢性肉芽肿性前葡萄膜炎也是一种常见的类型，据报道在病理证实的40例结核病患者中，12例表现为虹膜炎，占30%，患者出现羊脂状KP，虹膜表面出现Koeppe结节和Busacca结节，病程往往呈现复发和缓解交替进行，血-房水屏障功能破坏(前房闪辉)往往长期存在，可伴有显著的玻璃体混浊和囊样黄斑水肿。

3.非肉芽肿性前葡萄膜炎一些患者可表现为急性，复发性前葡萄膜炎，表现为睫状充血，尘状KP，房水大量炎症细胞，前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓，一些患者也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，出现尘状KP，少量房水炎症细胞，前房闪辉，虹膜后粘连等。

4.视网膜炎可表现为两种形式，一种为粟粒型，也被称为浅表性渗出性视网膜炎，表现为多发性小的结核结节，此种病变往往最终愈合;另一种为广泛的视网膜炎，表现为大范围的灰白色病变，伴有明显的玻璃体混浊。

5.视网膜血管炎患者可出现视网膜血管炎，特别是视网膜静脉周围炎，在早年的文献中，结核分枝杆菌感染被认为是视网膜静脉周围炎的主要原因，实际上，在整个视网膜血管炎中，由结核杆菌所致者并不多见。

6.眼内炎在极少数患者可引起眼内组织的严重炎症，出现眼内炎的临床表现。

结核性葡萄膜炎的诊断总体来说比较困难，有关结核性葡萄膜炎目前尚无满意的诊断标准，但在诊断时应满足以下条件：

①能够排除其他原因所致的葡萄膜炎;

②符合结核性葡萄膜炎的临床特点;

③眼内液分离培养出结核分枝杆菌;

④抗结核治疗可使眼部病变减轻;

⑤存在眼外结核病变或有眼外结核病史;

⑥结核菌素皮肤试验阳性;

⑦眼内液标本经PCR检测出结核分枝杆菌的核酸;