请正确对待安眠药治疗失眠

失眠，不只是睡不着那么简单

3月21日是“世界睡眠日”。睡眠的时间约占人一生中的三分之一，而超过三分之一的人抱怨睡得不好。失眠会引起疲乏、注意力下降、记忆力减退、易怒，也是车祸和生产事故的潜在危险因素。

一项针对北京、上海、广州、天津、杭州等六大城市的失眠调查显示，过半成年人（57％）曾受慢性失眠或间断性失眠的困扰。虽然失眠问题如此常见，但百姓仍缺乏正确认识，许多非专科医生对失眠的诊治也欠规范。据估计，失眠者中大概只有15%是单纯的失眠症，其他大多有别的原发病。因此，暨南大学附属第一医院睡眠中心、精神心理科主任潘集阳教授提醒：“经常失眠者，首先要请睡眠专科医生鉴别原因，这是关键的一步。”

失眠，不只是睡不着那么简单

入睡困难，半夜易醒或醒后难以再入睡，以及早醒，人一生中或偶然、或频繁总会遭遇失眠的状况。潘集阳教授指出，偶尔失眠（一周不超过两次）不用紧张，通过自行调节可以解决。但若每周失眠超过3次，持续4周或更长时间，请不用犹豫，尽快到医院咨询睡眠专科医生。“因为失眠既可以是一种原发病，但更多时候是其他疾病的临床表现。失眠者中大概只有15%是单纯的失眠症。”

一些仅以失眠为表现的精神疾患及其他躯体疾病常常容易被漏诊。如精神心理障碍患者中多有失眠症状。临床发现，50％的失眠患者真正的病因是情绪障碍（例如焦虑症、抑郁症）。此外，失眠也可伴发于其他的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾）、不宁腿综合征等。有心脏病、高血压、呼吸问题、胃肠疾病、神经疾病的患者，也常常合并失眠。一些降压药、降糖药、抗哮喘药等也可引起失眠。“所以，找到失眠的真正原因，对症治疗，才能获得良好的疗效。”

安眠药，国人最抗拒

应用镇静催眠药物是目前治疗失眠的最主要手段。对于安眠药，不同的失眠者会有截然不同的态度。有的人一失眠就吃安眠药，对安眠药过于依赖；有的人无论失眠多严重，却因害怕安眠药的副作用，宁愿忍受失眠的痛苦，也不愿吃药。

从事多年睡眠障碍诊疗的潘集阳教授说：“临床发现，很多患者都对服用安眠药抱有恐惧的心理，他们一看药物说明书上的一大串‘副作用’就害怕，尤其是广东人，他们更乐意服用中药、中成药，这样的心理导致不少人偏信了一些所谓的‘纯天然、无副作用’的保健品，或者一些土方子。”

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请正确对待安眠药

由于担心安眠药上瘾，不少患者常常自行减少药量或停止服药，这样服服停停或者随意加减用量，反而容易增大成瘾的危险性。潘集阳教授指出，使用安眠药的最主要作用在于，迅速改善患者的睡眠质量。只要经专科医生的正确诊断和精准用药，患者其实无需过分担心成瘾问题，该吃药时就吃药，以免延误治疗，加重病情。

按需治疗，间断用药

潘集阳教授介绍，综合治疗失眠应包括三方面：①病因治疗；②睡眠卫生和认知-行为指导等；③药物治疗。

对于那些需要长期服用催眠药物的慢性失眠患者（连续失眠超过6个月以上），目前提倡遵循“按需治疗和小剂量间断用药”的原则，即根据患者白天工作情况和夜间睡眠需求，可在症状出现的晚上使用半衰期短的药物。当症状稳定后无需每日使用，可间断用药。例如：①当第二天白天安排有重要工作或事情，需要确保夜间获得有效睡眠时，服用药物；②上床10分钟后仍不能入睡时，起床服药；③白天遭遇特别事件，预期入睡困难时，可在上床前5～30分钟服用。

关于安眠药的几大误区

误区1：长期吃安眠药，就会依赖、成瘾

以往应用广泛的苯二氮卓类镇静催眠药在长期服用不当的情况下，确有可能产生药物依赖、成瘾，但并非就因此认为吃安眠药就会成瘾依赖。新一代的非苯二氮卓类催眠药物起效快，作用时间短，且次日“宿醉作用”少，依赖性亦较低，安全性大大提高。潘集阳教授指出，许多应用安眠药出现依赖、成瘾的个案，往往是由于诊断不对，没搞清真正的病因，导致用药不当所致的，如因焦虑、抑郁伴发的失眠，应该治疗控制原发病，同时治疗失眠症状。或是患者自身未遵循医嘱，自行改动药物的服法，进而导致疗效欠佳、药物耐受等问题。

误区2：长期服用安眠药，会得老年痴呆

潘集阳教授指出，至今并没有明确的证据表明安眠药会造成老人痴呆，二者无直接的因果关联。但不排除本身有老年痴呆的人，失眠是作为其发病的前期表现之一。

误传3：服安眠药要不时换药、增减药量。

服用安眠药时，很多的患者都喜欢自行增减药量或者换药，其实这样是很危险的，不仅影响到治疗效果，还加大了药物依赖成瘾的风险。患者应严格遵循医嘱，用药期间如果出现宿醉等不良反应，影响第二天的工作，应咨询医生，看是否应坚持服用，还是进行换药。而如果药物的疗效减低，亦不可贸然自行增加药量，应让专业医生判断是否为药物耐受，或是病情有变而影响疗效，再进行药量调整或换药、加药。

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