急性附件炎有哪些表现及如何诊断?
1.发热
发病时即出现高热,39~40℃,可能有恶寒或寒战,随之体温呈不规则的弛张热,如炎性病灶由于黏连而被隔离,体温就可很快下降;如高热一度下降之后又复上升,提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶,脉率加速与体温呈正比,如两者不成比例可能炎症广泛播散。
2.腹痛
一开始即局限于下腹痛,多为双侧性,少有呕吐,与阑尾炎转移性疼痛不同,此外大便时腹痛加重,有时并有尿痛,常有便秘,腹胀,大便带黏液,是结肠壁受炎性刺激的结果。
3.一般情况
急性病容,颜面潮红,一般状况尚好,脉搏不超过100次/min,如病程迁延,有化脓病灶后一般状况变差,虚弱乏力,脉搏>100次/min,出汗,面色发黄。
4.体征
下腹部压痛显著,以腹股沟韧带中点上方1.5~2cm处最为明显,严重者拒按,腹肌强直,反跳痛明显,妇科检查阴道有脓性分泌物,宫颈有不同程度红肿,双合诊宫颈举痛较剧,因腹肌紧张,盆腔情况难以查清,一般情况下子宫较固定,有剧烈触痛,两侧附件区触痛显著,不易摸清附件肿块。
结合病史,临床表现,局部体征及实验室检查,对病程较晚病例不难诊断,重要的是早期给予明确诊断,有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者,日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者,仅有70%的输卵管通畅,但早期病例的症状体征缺乏特异性,轻症常被误诊,Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2~3个症状或体征:白带异常,发热,恶心,月经异常,泌尿系及直肠症状,附件压痛,触及肿块,血沉>15mm/h等,临床诊断为急性盆腔炎 814例,均作腹腔镜检查,符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%),另外还有假阴性,即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%,输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切,但该方法为创伤性检查,尚不能在临床普遍开展。
鉴于上述原因,需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊。
1.Hager(1983)的诊断标准
(1)必须具备下列3条:
①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。
②宫颈举痛或子宫触痛。
③附件区有压痛。
(2)以上3条偏重主观感觉,故必须再具备下面6条中任何一条:
①体温>38℃。
②白细胞总数>10.5×109/L。
③血沉≥15mim/h。
④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。
⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。
⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。
2.Kahn(1991)提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性,且常常缺乏压痛,而提出新的诊断方案。
(1)必备条件有二:
①宫颈举痛或摇摆痛。
②附件区触痛。
(2)并具备下列9条次要条件中任何一条:
①阴道排液异常。
②C-反应蛋白浓度增高。
③血沉增快。
④子宫内膜活检有炎症改变。
⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。
⑥衣原体检测阳性。
⑦体温升高。
⑧触及附件肿块。
⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。
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