急性附件炎治疗前的注意事项？

急性附件炎治疗前的注意事项？ 　　

预防：　　

宣传生殖健康及预防生殖道感染的重要性。必须保持外阴清洁。宣传月经期性交、人工流产的危害性。及时治疗阴道炎、细菌性阴道病及宫颈炎等下生殖道感染性疾病。　　

医务人员进行妇科手术必须严格执行无菌操作常规。　　

围手术期预防性应用抗生素。　　

围手术期抗生素预防用药的原则。　　

有明显的术后感染的危险性如机体存在贫血慢性疾病、肿瘤及分娩过程中的胎膜早破、产程延长、多次阴道检查或肛查等易感因素。　　

手术中很可能污染细菌，如阴道式及腹式子宫全切除术盆腔脓肿手术治疗妇科肿瘤根治手术及选择性终止妊娠等。　　

抗生素预防性治疗必须选择针对阴道菌群的广谱抗生素。　　

当手术中有可能污染细菌时，在组织中已存在足够浓度的抗生素在手术前1h及术后3h内给药，杀灭细菌的效果最为理想因此抗生素预防性给药的疗程尽可能缩短。　　

抗生素预防性给药方案不能作为手术后感染的治疗措施。　　

给药方法　　

用药时间是预防感染成功的关键。许多前瞻性研究提示，预防性抗生素的用药疗程≤24h的效果好于长疗程。　　

手术前给药：目前都主张在术前30～60min或麻醉开始时单剂单次给药。如手术时间长，术中出血量大所用药物的半衰期短，则宜在术中再给药1次。例如头孢曲松1g溶于生理盐水或5%葡萄糖液50ml于30min滴完。　　手术后给药：术后3～6h按上述剂量再给药1次。需要时可在术后24h内再追加1次。　　

尽管预防性抗生素用药对预防手术后感染有很多优点，但仍须强调手术操作要细致轻柔、很好止血、避免损伤组织、残留的结扎断端不应过长和放置适当的引流管。

中药治疗： 采用活血化瘀、清热解毒的中药如：银翘解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹等。　

药物治疗：　　

抗生素治疗　　

青霉素类：代表药物有青霉素G，剂量240～1200万U/d静滴，主要针对革兰阳性或阴性球菌;氨苄西林(氨苄青霉素)剂量2～6g/d静滴，主要针对大肠埃希杆菌;阿莫西林/克拉维酸钾(羟氨苄青霉素-克拉维酸钾)，剂量1.2～2.4g/d静滴抗菌谱更广，能抑制β-内酰胺酶活性;氨苄青霉素-舒巴坦3.0～9.0g/d静滴;替卡西林/克拉维酸钾(羧噻吩青霉素-克拉维酸钾)，3.2～9.0g/d静滴。　　

头孢菌素类抗生素：第一代头孢菌素，对革兰阳性菌有效，代表药物有头孢唑林(先锋V)2～4g/d静滴;头孢拉定(先锋Ⅵ)2～4g/d静滴。　　

第二代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛1.5～3g/d静滴;头孢西丁2～4g/d静滴;头孢替安1.0～2.0g/d静滴。　　.

第三代头孢菌素对β-内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，不良反应更少代表药物有头孢噻肟2g/d静滴;头孢哌酮2～4g/d静滴;头孢他啶4～6g/d静滴;头孢曲松(头孢曲松钠)2～4g/d静滴;头孢曲松(头孢三嗪)2～4g/d静滴;头孢唑肟1～2g/d静滴;头孢甲肟1～2g/d静滴. 　　

氨基糖苷类抗生素：对革兰阴性菌效果良好，代表药物有庆大霉素16～24万U/d静滴;阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g/d静滴;阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2～0.4g/d静滴;妥布霉素80～240mg/d静滴。　　

大环内酯类抗生素：对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强作用。代表药物有红霉素1.2～1.8g/d静滴;交沙霉素800～1200mg/d健康搜索，口服;罗红霉素300～450mg/d，口服;克拉霉素500～1000mg/d，静滴;阿奇霉素500mg/d?，口服。　　

喹诺酮类抗生素：现多选用第三代喹诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙星200～400mg/d静滴或400～800mg/d，口服;环丙沙星400～800mg/d静滴或500～1000mg/d，口服;培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d，静滴或口服;洛美沙星600mg/d，口服;左旋氧氟沙星200～400mg/d，口服。　　

其他：甲硝唑1.0～2.0g/d，静滴;替硝唑0.8g/d，静滴;沽霉素1.2～1.8g/d，静滴;克林霉素(氯洁霉素)0.6～1.2g/d静滴;多西环素(强力霉素)200mg/d，口服;米诺环素(美满霉素)200mg/d，口服。　　

急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下　　

头孢呋辛1.5g静滴，或头孢曲松1g静滴，或头孢噻肟1～2g静滴，或头孢哌酮1～2g静滴，或头孢他啶2～3g静滴，或头孢甲肟1g静滴2次/d，连用7～14天;同时加用多西环素(强力霉素)100mg口服，2次/d，服用7天或阿奇霉素1g顿服(特别是合并沙眼衣原体感染时)。　　

氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg静滴，联合甲硝唑0.5g或替硝唑0.4g静滴，2次/d，连用7～14天　　克林霉素1.2g，静滴，联合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星0.2g，静滴，2次/d，连用7～14天。　　

替卡西林(羧噻酚青霉素)+克拉维酸钾1.2g，静滴，2次/d加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g或奈替米星0.2g，静滴，2次/d连用7～14天。　　

青霉素G560～1200万U、庆大霉素16～24万U加甲硝唑1.0g，静滴，连用7～14天。　　

除静脉给药外，有学者主张局部抗炎治疗，即在腹部或阴道B超引导下后穹隆或下腹部穿刺，将抗炎药物头孢曲松(头孢三嗪)1.0～2.Og和甲硝唑0.5g注入盆腔内保留局部穿刺管，每天注药1次，3～7天为一疗程。

若以上治疗后症状无明显好转，高热持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，应按照盆腔脓肿治疗。　　

手术治疗：　　

经药物治疗72h，体温持续不降，或有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。　　

输卵管卵巢脓肿，经药物治疗有效，脓肿局限后，也可行手术切除肿块。　

脓肿破裂后，应立即行剖腹探查术。

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