溃疡病穿孔是由什么原因引起的?
(一)发病原因
穿孔的发生与下列因素有关:
1.精神状态:战时或突击完成任务时,由于过分紧张地工作,可使溃疡病恶化而发生穿孔。
2.压力增加:如饮食过饱或从事重体力劳动者,可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处穿破。
3.药物作用:长期服阿司匹林,水杨酸制剂或激素者,往往引起溃疡病急性发作并发展至穿孔。
4.失眠,劳累:可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡病恶化。
5.吸烟与饮酒:烟可直接刺激胃黏膜,酒精可降低黏膜受胃酸侵蚀的抵抗力,促进穿孔。
6.汽车司机,战场上的士兵和外科医师等,容易激发溃疡穿孔。
(二)发病机制
穿孔的口径以3~6mm多见,最小者似针尖,超过10mm者亦很少,一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大,且多位于幽门附近小弯侧,胃溃疡的位置愈高,预后愈坏,贲门下的溃疡穿孔,病死率可达80%,大弯侧的溃疡多属恶性,急性穿孔,起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎,炎症的范围与程度决定于穿孔的大小,注入腹腔的量与性质,以及病人的健康状态与反应性强弱,一般经8~12h后,转变为细菌性腹膜炎,若注入腹腔的内容物完全无菌,甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性,腹膜炎发生后,不论是化学性或细菌性,势必引起渗出反应,注入腹腔的内容愈多,刺激性愈强和时间愈长,则腹腔内渗液愈多,炎症愈明显,并发肠麻痹愈严重,亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞,腹腔漏出量少,因此仅限于右上腹有炎症病变,慢性穿孔实际上是在未穿破之前,周围已经愈合,如穿入胰腺,可引起局部胰腺炎症反应;如穿入小网膜腔,由于漏出量很少,经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿;如与胆囊或肝之脏面愈合,可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘,或肝下脓肿,而其他部位完全无炎症反应。
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