高渗性非酮症糖尿病昏迷应该做哪些检查？

高渗性非酮症糖尿病昏迷应该做哪些检查？

1.血糖和尿糖：本症以显著高血糖，高尿糖为主要特点，血糖多超过33mmol/L(600mg/dl)，尿糖强阳性，患者如脱水严重或有肾功能损害使肾糖阈升高时，尿糖也可不呈现强阳性，但尿糖阴性者罕见。

2.血电解质：一般情况下，血钠正常或升高，也可降低;血钾正常或降低，也可升高;总体钠和钾均为减少，患者还可有钙，镁，磷的丢失，患者血钠和血钾的水平，取决于其丢失量和在细胞内外的分布状态，以及其失水的程度，HNDC时，多数患者失钠和失钾各300～500mmol/L，国外文献报道，患者的总钠，钾和氯的丢失分别为5～10mmol/kg，5～15mmol/kg和5～7mmol/kg体重。

HNDC病人，当高渗利尿发生时，肾小管对钠的重吸收受到抑制，且细胞内水分向细胞外转移，使血钠趋向于降低，有人发现，血糖每升高5.6mmol/L(100mg/dl)，血钠将下降1.7mmol/L左右，此外，多饮可使血钠水平下降，血浆乳糜微粒的增多，也可造成血钠假性降低，与上述引起血钠升高的因素相反，高渗性利尿时失水多于失钠，血容量的下降能刺激醛固酮的分泌而造成钠的潴留和钾的排出，这些因素不同程度地决定了血钠的水平，同样，高渗性利尿，食欲减退及肾上腺皮质激素分泌增多均可使血钾降低，治疗后血容量的扩张，血糖的下降及血钾向细胞内的转移，也可引起血钾的进一步下降;而脱水，血液浓缩及肾功能衰竭，又可使血钾水平升高，所以，未经治疗的HONK患者的血钠及血钾可有不同水平。

3.血尿素氮和肌酐：常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全，尿素氮(BUN)可达21～36mmol/L(60～100mg/dl)，肌酐(Cr)可达163～600mmol/L(1.7～7.5mg/dl)，BUN/Cr比值可达30∶1以上(正常人多在10∶1～20∶1)，BUN与Cr进行性升高的患者预后不佳，经有效治疗后，血BUN与Cr多有显著的下降，有些患者仍未能恢复到正常范围，则说明他们在发生HNDC前即已有肾功能不全。

4.血浆渗透压：显著升高是HNDC的重要特征和诊断依据，血浆渗透压可直接测定，但临床常用下列公式计算：

血浆渗透压(mmol/L)=2([Na+] [K+]) (血糖mg/dl)/18 (BUNmg/dl)/2.8

式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，故为将mg/dl化为mmol/L，应分别将血糖及BUN的数值除以18及2.8，血糖，BUN也可直接用mmol/L计算，正常人血浆渗透压为280～300mmol/L，如超过350mmol/L则可诊为高渗。

由于BUN能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故多数作者主张在计算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压，计算公式如下：

血浆有效渗透压(mmol/L)=2([Na+] [K+]) 血糖(mmol/L)

有效渗透压高于320mmol/L即为高渗，HNDC患者的有效血浆渗透压高于320mmol/L。

5.酸碱失衡：约半数病人有轻度或中度代谢性，高阴离子间隙酸中毒，阴离子间隙增高1倍左右，血[HCO3-]多高于15mmol/L，pH值多高于7.3，增高的阴离子主要是乳酸和酮酸等有机酸根，也包含少量硫酸及磷酸根。

阴离子间隙的计算公式如下：

阴离子间隙=[Na+] [K+]-[CI-]-[HCO3-]

式中单位为mmol/L，如[HCO3-]项用CO2CP(vol/dl)表示，可将数值除以2.24而折换成mmol/L，因为在标准条件，1mmol任何气体的体积均为22.4L，正常人阴离子间隙为12～16mmol/L。

6.血酮和尿酮：血酮多正常或轻度升高，定量测定多不超过50mg/dl，用稀释法测定时，很少有血浆稀释至1∶4以上仍呈阳性反应者，尿酮多阴性或弱阳性。

7.其他：HNDC病人的血白细胞计数常增高，可达50×109/L;血细胞比容增高，反映脱水和血液浓缩。

根据病情选作尿培养，胸部X线片和心电图等改变。

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