类肺炎性胸腔积液是由什么原因引起的？

类肺炎性胸腔积液是由什么原因引起的？

(一)发病原因

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱，未及时治疗，免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高，此外也可见于肺脓肿，支气管扩张或肺癌合并感染等。

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液，以往的类肺炎性胸腔积液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球菌为主，近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势，根据1974～1993年的一些文献报道，类肺炎性胸腔积液的病原体有如下特点：

①需氧性细菌比厌氧性细菌稍多，

②金黄色葡萄球菌和肺炎球菌占革兰阳性细菌感染的70%，

③如胸液为单一的革兰阳性细菌感染，主要的致病菌依次为金黄色葡萄球菌，肺炎球菌和化脓性链球菌，

④革兰阳性菌的感染机会是革兰阴性菌的2倍，

⑤大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌，但罕见单独引起脓胸，

⑥除大肠埃希菌外，克雷伯杆菌，假单胞菌和流感嗜血杆菌是最常见的革兰阴性杆菌，上述3种细菌约占革兰阴性细菌性脓胸的75%，

⑦拟杆菌属和胨链球菌(peptostreptococcus)是感染性胸腔积液的最常见的2种厌氧菌，⑧单一的厌氧菌感染一般不引起脓胸。

(二)发病机制

类肺炎性胸腔积液可分成3个阶段，这3个阶段并不十分明确，可逐渐出现：

1.渗出阶段(exudative stage) 此阶段的特征是无菌性胸液迅速地渗出到胸膜腔，胸液的来源仍未明确，可能来自肺的间质，胸液的特征是白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和酸碱度正常，如果在此阶段适当应用抗生素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸腔内插管引流。

2.纤维脓性阶段(fibropurulent stage) 如果没有进行适当的治疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎入侵到胸液，这一阶段是以大量的胸液为特征，胸液中有许多多形核细胞，细菌和细胞碎屑，纤维蛋白沉积在被累及的脏层和壁层胸膜，当此阶段发展时，积液倾向于形成包裹和形成限制膜，包裹预防了脓胸的扩展，但增加了胸膜腔胸腔导管引流的困难，当发展到这一阶段时，胸液pH和葡萄糖水平进行性下降，LDH水平进行性增高。

3.机化阶段(organization stage) 成纤维细胞从脏层和壁层胸膜表面向积液处生长，产生一无弹性的膜称胸膜皮(pleural peel)，影响肺的膨胀，胸液浓稠，如未及时治疗，脓液可突破胸壁或肺，形成胸壁脓性窦道或支气管胸膜瘘。

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