老年休克有哪些表现及如何诊断？

老年休克有哪些表现及如何诊断？

1.精神状态

病人的精神状态常反映脑组织灌流状况，休克早期病人表现为烦躁不安，不愿回答问题或多语，以后转为表情淡漠，反应迟钝，表示休克已进入失代偿期，严重时神志不清甚至深昏迷，老年人由于常有脑动脉硬化，脑组织对缺血缺氧的耐受性差，早期即可出现意识障碍，有时成为老年休克的首发症状。

2.皮肤变化

皮肤的色泽，温度常反映体表的血液灌流情况，皮肤与肛门温差达1～3℃示休克严重，皮肤的小血管收缩致皮肤苍白，发凉，皮肤指压苍白时间延长，压后再充盈时间缓慢(>2s)，交感神经兴奋使汗腺分泌亢进，故表现皮肤湿冷。

3.脉搏细速

常发生在血压下降之前，是机体对循环量减少的代偿反应的表现，脉率增快达100/min或以上，即使此时血压不低，仍应警惕休克的发生，脉搏变细弱，反映周围小动脉收缩，外周血管阻力增加心排血量下降，老年人由于常有窦房结组织退行性病变及功能不全，有时即使休克已经发生，但其脉率并不增快。

4.血压下降

是诊断休克的重要指标，但在休克早期，由于机体的代偿机制，交感兴奋，使周围小动脉收缩，使收缩压维持在正常范围内，周围血管阻力增加，舒张压反而有所升高，致脉压变小，当脉压≤2.67kPa(20mmHg)时，应考虑休克已经发生。

收缩压降至10.7kPa(80mmHg)或以下是休克的诊断条件之一，老年人或原有高血压的病人虽然其血压在正常标准范围内，但并不能据此否定休克的存在，此时应根据其血压的变化来判断，如收缩压降低幅度达原来的30%，结合其他表现(如脉搏细速，皮肤湿冷等)仍应判断休克的存在。

5.尿量的变化

尿量是反映肾血流量的指标，早期轻症休克，尿量可以正常，血压低至10.7/6.6kPa(80/50mmHg)，肾血流量减少，血管阻力增加，尿量开始减低，血压至6.6/0kPa(50/0mmHg)时，肾血流量几乎停止，尿量极少，甚至无尿，后期休克由于发生急性肾功能不全时亦可致无尿，老年休克病人尿量增多有时并不意味肾功良好，相反它可能是浓缩功能减退的表现。

6.呼吸变化

休克早期病人常有通气过度，这可能是机体对缺血缺氧代偿的表现，在感染性休克时，细菌内毒素直接影响呼吸中枢是另一方面的原因，这时血气分析结果常呈现呼吸性碱中毒，随着休克的发展，体内发生代谢性酸中毒，呼吸表现深而快，老年人因常有肺气肿肺功能不全，可使呼吸变浅，呼吸抑制，这时可能有呼吸性酸中毒。

根据病史，临床症状和体征，加之血压改变，诊断不难。

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