泪腺多形性腺瘤应该做哪些检查？

泪腺多形性腺瘤应该做哪些检查？

病理学检查：巨检为单个多叶性包块，肿瘤呈类圆形或椭圆形，有完整包膜，表面可有结节状突起，为瘤细胞浸润被膜所致，切面淡粉或黄白色，可见软的黏液样区与纤维性组织，镜下见瘤组织主要由上皮细胞或间质部分组成，为分化的上皮细胞构成的大量管状结构及形态各异的细胞巢构成，散在透明样，黏液样，软骨样结构瘤细胞形态和排列多样化：

①腺管状排列，有两层细胞，内层为腺上皮，呈扁平，立方或柱形;外层为肌上皮细胞，呈多边形或梭形，

②实性块状或条索状排列，瘤细胞巢有水液或软骨样区，部分上皮巢可见鳞化，电镜见有两层或多层上皮细胞中央形成空腔，内层细胞的腔面有绒毛，侧面与邻近细胞有复合连接，这些细胞的胞质含多数线粒体，粗面内质网和散在张力丝，有些细胞浆顶部含少数圆形至卵圆形，直径约0.3µm，中等电子密度，有膜包绕的颗粒，基底层细胞有显著的张力丝束，已证实为基底细胞，另含少数肌上皮样细胞，其胞质中含肌丝样区，细胞岛周围间质内含细胞性和细胞外成分，细胞成分包括成纤维细胞样细胞，组织细胞，起源于上皮的二型间质细胞;细胞外成分包含胶原纤维，弹力纤维和细纤维丝及黏多糖样物质，免疫组织化学：Keratin(角蛋白)，肿瘤的导管上皮和间质中上皮样细胞偶见染色;Muscle-specific actin(肌动蛋白)，肿瘤的肌上皮和血管平滑肌染色，偶有梭形和成群的间质细胞染色。

1.X线检查 由于现代许多影像检查如超声，CT均普遍应用，且显示软组织病变优于传统X线，但后者对诊断多形性腺瘤仍具有特征性，X线可显示(20º后前位)眶腔扩大或泪腺向外上方膨隆，边界清晰整齐，无骨破坏，因肿瘤位于泪腺窝邻近骨壁并受骨壁和眼球的限制，肿瘤增长后首先压迫泪腺窝，造成泪腺窝向外上方扩大，此种X线征所见具有定性诊断价值。

2.超声检查 典型的良性多形性腺瘤B超显示为眶外上方圆形或类圆形占位病变，边界清楚，光滑，内回声多或中等而分布均匀，声衰减中等，无可压缩性，由于肿瘤压迫引起的泪腺窝扩大，在B超上显示为肿瘤后界局部向后突出，这是骨压迫征，这些声学特征非常符合多形性腺瘤的组织学所见，A超则为眶外上方占位病变，出入肿瘤波峰较高，内为均匀的中高波，中等衰减，非常类似海绵状血管瘤的超声学特征。

3.CT扫描 CT扫描在泪腺上皮性肿瘤的诊断中具有重要位置，CT显示肿瘤位于眶外上方泪腺区，肿瘤呈膨胀性增长，圆形或类圆形高密度块影，边界清楚，光滑，内密度基本均质，泪腺窝骨壁可有压迫性改变(骨凹)及泪腺窝扩大，病变较大时，冠状CT可显示眶顶骨吸收或骨缺损，但很少有明显骨破坏(图1，2)，这可与发生于泪腺的炎性假瘤或恶性淋巴瘤区别，而泪腺凹扩大是良性泪腺上皮性肿瘤较为特征性的改变，也是和其他病变区别的重要指征之一，肿瘤前界一般不超出眶缘，即病变主要累及眶部泪腺，很少波及睑部泪腺，复发性泪腺良性多形腺瘤形状不规则或成扁平形，可侵及眼眶周围软组织(眼外肌，提上睑肌)及骨骼(图2)。

4.MRI 对良性多形性腺瘤的诊断如同其他眼眶良性肿瘤一样，T1WI呈中信号，T2WI为高信号，但部分肿瘤T2WI信号较低，呈中信号，由于扫描多个角度而使对肿瘤的空间位置了解地更清楚，增强后扫描显示肿瘤明显增强，复发性肿瘤形状不规则或呈结节状，也可向颅内蔓延。

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