宫颈浸润癌有哪些表现及如何诊断？

宫颈浸润癌有哪些表现及如何诊断？

临床症状的轻与重和病情的早，晚有关，宫颈癌早期可无症状，随着病情的发展及肿瘤的生长方式不同，症状逐渐显现出来，宫颈浸润癌的主要临床症状是不规则阴道出血，阴道分泌物增多和疼痛，这些症状的轻重，与病变的早晚，肿瘤的生长方式，组织病理类型及患者的全身状况有直接关系。

不规则阴道出血是宫颈癌患者的主要临床症状，占80%～85%，尤其是绝经后阴道出血更应引起注意，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜花型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果频发出血，失血过多可导致严重的贫血，晚期病例可因阴道大出血导致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。

阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状，多发生在阴道出血以前，初期阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌组织继发感染，坏死，分泌物量增多，如淘米水样或血水样，并带有恶臭味，肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，患者可有下腹不适，疼痛，腰酸腹痛及发烧等症状。

疼痛是晚期宫颈癌的症状，癌瘤沿宫旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经痛或一侧骶，髂部位持续性疼痛，肿瘤压迫(侵蚀)输尿管使管道狭窄，阻塞导致肾盂积水，表现为腰痛甚至剧痛，进一步发展为肾衰竭，以致尿毒症，淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，则出现下肢水肿和疼痛等症状。

癌瘤向前方扩散可侵犯到膀胱，患者出现尿频，尿急，尿痛甚至下坠和血尿，常常被误诊为泌尿系统感染而延误病情，严重的形成膀胱-阴道瘘，癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，有腹胀，下坠，排便困难，里急后重，黏液便，血便等症状，进一步发展可出现直肠-阴道瘘，长期的不规则出血，慢性消耗可继发贫血，伴有恶病质，患者明显消瘦，病变晚期可出现远处转移，转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的转移部位是锁骨上淋巴结，在该部位形成结节灶或肿块，癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官，而出现相应部位的转移灶。

宫颈癌晚期可通过血行播散转移到远处器官，最常见的部位是肺，骨骼，肝脏和脑等，肺转移患者可有胸闷，胸痛，咳嗽和血痰等症状，骨骼转移常见于腰椎，耻骨，胸椎等部位，引起相应部位疼痛和运动障碍，肝转移时可有肝区不适感，上腹胀满，食欲不振，肝区疼痛等症状。

由于特殊的解剖部位，易于暴露，易于检查的特点及长期临床经验和较好的治疗效果，宫颈浸润癌的诊断并不困难，主要依据患者的主诉即临床症状，临床体征，病史询问，全身检查，盆腔检查及辅助检查等。

1.询问病史：每1份病例都要详细记录主诉，现病史，既往史，婚产史，个人嗜好，生活习惯及肿瘤家族史，供临床分析病例，总结经验，积累资料。

2.体格检查：包括全身检查和妇科检查，检查应仔细，认真，全面，准确。

(1)全身检查：观察患者的全身一般情况，有无消瘦，贫血，恶病质，周身浅表淋巴结有无肿大，尤其是锁骨上及腹股沟等部位的淋巴结要仔细检查，上，下腹部是否触及包块，有无腹水征等，都可以帮助判断和了解病情发展的程度，如有可疑应做进一步检查。

(2)盆腔检查：宫颈浸润癌的正确诊断除做双合诊检查外，一定要做盆腔三合诊检查，尤其在进行临床分期时主要依靠三合诊检查，检查步骤如下并将检查结果绘图记录。

①外阴检查：先观察，然后触诊检查大阴唇，小阴唇，尿道口及阴道口周围有无癌瘤浸润或赘生物等存在。

②窥阴器检查：以普通生理盐水为润滑剂，将窥阴器轻轻放入阴道，操作要轻巧，由外向内慢慢打开暴露癌灶，转动窥器了解整个阴道的情况，注意勿碰伤瘤体导致出血而影响检查，观察阴道穹隆的深浅，有无弹性，肿瘤浸润范围和生长方式，重点观察宫颈外形是否存在，癌瘤的部位，大小，生长方式和类型，周围浸润情况，扩散的范围，是否有感染灶存在等。

③双合诊及三合诊检查：双合诊检查是妇科检查的常规步骤，一只手置于小腹部，另一只手以食指和中指自阴道口向阴道内检查阴道壁穹隆四周，宫颈表面及宫口周围，了解癌瘤的部位，大小，质地，浸润范围，深度，厚度及接触性出血的情况，依靠双手的内外配合进一步检查子宫体，注意宫体的位置，大小，质地，活动度等，最后检查双侧附件及宫旁组织有无增厚，结节，肿块大小，质地，有无触痛等，宫颈癌的正确诊断和临床分期高度依赖盆腔三合诊检查，此时将食指留在阴道内，中指伸入肛门内行三合诊检查，先查子宫及双附件，然后检查盆腔后半部及盆壁情况，了解阴道后壁，宫颈管的粗细和硬度，两侧宫颈旁，组织及宫骶韧带的弹性，有无增厚，结节，以及两侧盆壁，两侧阴道旁，盆腔有无肿大的淋巴结和直肠有无癌浸润等。

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