老年人尿崩症有哪些表现及如何诊断？

老年人尿崩症有哪些表现及如何诊断？

主要临床表现是多尿，烦渴，多饮，24h常见的尿量为5～10L，严重病例每昼夜尿量可达16～24L以上，也有报道达40L/d者，尿清水样无色，日夜尿量相仿，不论白天或晚上，每30～60min需排尿和饮水，尿比重低，在1.008以下，更接近1.001，尿渗透压低于血浆渗透压(<300mmol/kg H2O)，轻症病人，尿渗透压可超过血浆渗透压，但即使在禁水试验时，尿也不能充分浓缩，渗透压在600mmol/kg H2O以下，由于排出大量低渗尿，低比重尿，血浆渗透压轻度升高，刺激口渴，每昼夜饮水量与尿量相当，且量相当稳定，患者喜进半流食，喜冷饮，如有足够的水分供应，患者健康一般不受影响，不会发生脱水，如果病人不能得到充分饮水，或被强制性限水，尤其是不能主动得到饮水的儿童，易发生脱水。

各种尿崩症又有其各自的特点：

中枢性尿崩症病人起病急，一般起病日期明确，部分病人口渴，多饮起始时，可能正值感冒或夏季，或出差途中找不到水而极度口渴，部分中枢性尿崩症患者因发病与垂体，下丘脑区肿瘤或浸润性病变有关，病变可能同时引起下丘脑口渴中枢的损害，由于渴感缺乏，病人不能充分饮水，这些病人都有脱水体征，软弱无力，消瘦，病情进展快，后期都有嗜睡，明显精神失常，代谢紊乱，腺垂体功能减退，还有肿瘤压迫症状，颅内压增高，病死率高，中枢性尿崩症患者如发生于儿童期或青春前期，可出现生长发育障碍，此系生长激素缺乏所致，青春期时不出现第二性征发育，特发性尿崩症患者，多数成年后身材略显矮小，系多饮，多尿干扰正常生活，而非生长激素分泌缺乏，中枢性尿崩症如因颅外伤或手术损伤神经垂体引起的中枢性尿崩症，可表现为典型的3期，第1期明显多尿，尿渗透压下降，持续数小时至5～6天，第2期尿量迅速减少，尿渗透压上升，持续数小时至5～6天，第3期为永久性尿崩症。

肾性尿崩症有2类，即家族性肾性尿崩症，后天获得性肾性尿崩症，家族性肾性尿崩症是X连锁遗传性疾病，临床少见，此症多见于男性，且自幼年已有尿崩症状，偶见于女性，多尿，烦渴，多饮症状轻，随年龄增长，多尿，多饮有逐渐减轻趋势，青春期或成年后症状甚至可基本消失，后天获得性肾性尿崩症，多与低血钾，高血钙，糖尿病，肾盂肾炎，多囊肾等疾病或药物有关，其临床表现多变，除了前述尿崩症典型症状外，尚有各原发病的症状，尿量波动大，在原发病治愈后，多尿症状可消失。

尿崩症有时可能是某种综合征的一部分，如Didmoad综合征，又称Wolfram综合征，其表现为尿崩症，糖尿病，视神经萎缩，耳聋。

原发性烦渴者一般不发生在儿童，病人每天尿量波动大，夜间尿量较白天少，病人多饮，多尿发生于精神创伤后，部分病人有神经官能症，精神分裂症病史，患者血浆渗透压，血钠水平，尿渗透压均低。

尿崩症患者未经治疗时，多尿症状减轻，要考虑合并垂体前叶机能减退或肾上腺皮质机能减低，糖皮质激素替代治疗后，症状再现或加重，另外，尿崩症合并严重甲减时，多尿症状亦不明显。

对任何一个持续多尿，烦渴，多饮，低比重尿和低渗尿者均应考虑尿崩症的可能性，利用血浆渗透压，尿渗透压测定可以诊断尿崩症，方法安全可靠，禁水加压素试验，CT检查等有助于进一步判定尿崩症的类型，病因。

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