高催乳素血症有哪些表现及如何诊断？

高催乳素血症有哪些表现及如何诊断？

1.一般表现

(1)月经失调：原发性闭经占4%，继发性闭经占89%，月经稀发，月经过少占7%，功能失调性出血和黄体功能不全占23%～77%。

(2)溢乳典型闭经-溢乳综合征在非肿瘤型高催乳素血症中发生率为20.84%，肿瘤型中为70.6%，单纯溢乳为63%～83.5%，溢乳为显性或挤压乳房时出现，为水样，为浆液，或为乳汁，乳房多正常。

(3)不孕发生率70.7%，可为原发性或继发性不孕，与无排卵，黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)相关。

(4)低雌激素血症和高雄激素血症：雌激素降低引起潮红，心悸，自汗，阴道干涩，性交痛，性欲减退等，雄激素升高引起中度肥胖，脂溢，痤疮和多毛。

(5)视力和视野变化：垂体肿瘤累及视神经交叉时，可引起视力减退，头痛，晕眩，偏盲和失明，以及脑神经Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ功能损害，眼底水肿和渗出。

(6)肢端肥大症：见于PRL-GH腺瘤时，黏液性水肿见于合并甲低时，部分病人存在Ⅱ型糖尿病和骨质疏松症。

2.临床分型

(1)肿瘤型高催乳素血症：占高催乳素血症的71.61%，其中催乳素腺瘤占46%，微腺瘤占66%，巨腺瘤占34%，少数为催乳素-生长激素腺瘤和嫌染细胞瘤，多数垂体腺瘤PRL≥200ng/ml，部分垂体腺瘤可自然消退。

(2)产后型高催乳素血症：占高催乳素血症的30%，发生于妊娠，分娩，流产，引产后3年内，血浆催乳素轻度升高，患者月经稀发，月经失调，溢乳，治疗预后较好。

(3)特发型高催乳素血症：少见，多为精神创伤，应激因素相关，部分为极微小腺瘤。

(4)医源性高催乳素血症由医源性因素或药物所引起，多为其他疾病(如甲状腺功能减退)所致，祛除病因后可自然恢复。

(5)潜在性高催乳素血症(OHP)也称为隐匿型高催乳素血症。

(一)发病原因

1.生理性高催乳素血症 正常健康妇女夜间和睡眠(2～6am)期间，卵泡晚期和黄体期血浆催乳素升高，妊娠期血浆催乳素升高5～10倍，妊娠中期后羊水中催乳素浓度高于血浆，哺乳期妇女，血浆催乳素浓度高于非妊娠期1倍，胎儿和新生儿(≥28孕周～产后2～3周)血浆催乳素相当于母体水平，按摩乳房和吸吮乳头反射性促进催乳素分泌，产褥期(4周内)血浆催乳素仍维持高水平，非哺乳妇女催乳素在3个月内降至非妊娠期水平，空腹，胰岛素性低血糖，运动，应激，性交时催乳素明显升高。

2.病理性高催乳素血症

(1)下丘脑-垂体病变：

①下丘脑非功能性肿瘤：包括颅咽管瘤，浸润性下丘脑病变肉瘤样病，组织细胞增生症，神经胶质细胞瘤和白血病。

②垂体功能性肿瘤：包括垂体腺瘤(80%分泌催乳素)，催乳素腺瘤(prolactinoma)，肢端肥大症(25%伴有高催乳素血症)，库欣综合征(肾上腺ACTH腺瘤，10%伴有高催乳素血症)，催乳素细胞增生症(80%伴有高催乳素血症)。

③功能性高催乳素血症：多巴胺功能抑制所致，包括原发性空泡蝶鞍综合征(5%伴有闭经溢乳综合征)和继发性空泡蝶鞍综合征(10%伴有高催乳素血症)。

④炎症和破坏性病变：包括脑膜炎，结核，梅毒，放线菌病，损伤，手术，动-静脉畸形，肉芽肿病;垂体柄病变，损伤或肿瘤压迫。

⑤精神创伤，应激和帕金森病。

(2)甲状腺和肾上腺疾病：包括原发性和继发性甲状腺功能减退，假性甲状旁腺功能减退，桥本甲状腺炎，肾上腺疾病，包括慢性肾病，艾迪生病和慢性肾功衰竭可出现高催乳素血症。

(3)异位催乳素分泌综合征：包括未分化型支气管肺癌，肾上腺癌和胚胎癌。

(4)多囊卵巢综合征。

(5)妇产科手术和局部刺激：包括人工流产，侵蚀性葡萄胎或死胎引产后，子宫切除术，输卵管结扎术，卵巢切除术，乳房局部刺激，包括乳头炎，皲裂，胸壁外伤，带状疱疹，结核和胸壁手术也可反射性引起高催乳素血症。

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