老年人心脏猝死有哪些表现及如何诊断？

老年人心脏猝死有哪些表现及如何诊断？

心脏性猝死的经过大体上可分为4个时期，即前驱期，终末事件开始，心脏骤停和生物学死亡，不同的患者各期表现也有明显差异，根据北京阜外心血管病医院统计36例冠心病猝死患者发生猝死时即时表现，36例中意识突然丧失者20例，其中8例伴有抽搐，晨间洗漱死于卫生间1例，洗澡时死亡1例，在睡眠中死亡6例，突然心前区疼痛，喘憋，腹部不适随即在20min内意识丧失者8例，由此可见，在发生心脏性猝死的前数天到数月，有些患者可出现心前区不适，心悸，气短，乏力等非特异性表现，但亦可无前驱表现，直接发生心脏骤停，而有些报道佩带动态心电图的猝死患者，当时心电记录多为心室颤动，说明心脏骤停时多为心室颤动，部分患者先有心脏缺血或左室功能不全症状，迅即发生心脏骤停，心脏骤停前未诉有不适感觉者，是否有无症状心肌缺血则不能确定，心脏骤停后脑血流锐减，可导致意识突然丧失，下列体征有助于判断是否发生心脏骤停：意识丧失，颈，股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断，经检查确立诊断后，应立即进行有效的心肺复苏。

1.病史及体格检查 有些心脏性猝死的患者在发病前数分钟或数天可出现心前区疼痛，胸闷，心悸，气短，乏力等症状，有的呈急性心肌梗死的表现，有的发生频发室性期前收缩，所以，如冠心病，心肌病或弥漫性心肌炎的患者出现以上症状应高度警惕，防止发生心脏性猝死。

2.心率变异性(heart rate variability，HRV) 近10年来，大量研究表明，心率变异性与心脏性猝死之间存在肯定的相关关系，在心率变异性指标中，SDNN<50ms为心率变异性高度抑制，SDNN<100ms为心率变异性中度抑制，如心率变异性受抑制，提示心脏性猝死的发生率增加。

3.Q-T离散度(QT dispersion，QTd) Q-T离散度是体表心电图不同导联间最长，最短QT间期(QT)的差值，近年研究表明，QTd可反映心室复极的不均一性和电不稳定性，QTd的正常参考值为<50ms，50～70ms有参考价值，以>70ms有诊断价值，临床研究显示，长QT综合征患者，心梗后有室速的患者，心脏性猝死以及药物致心律失常的患者，其QT离散度增加，研究表明，猝死患者的QTd远大于其他心脏病患者，所以，QTd对心脏性猝死有预测作用。

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