股骨髁上骨折应该如何治疗？

(一)治疗

以非手术疗法为主，复位不佳，有软组织嵌顿及血管神经损伤者，则需开放复位及内固定(或复位后采用外固定)。

1.非手术疗法

一般采用骨牵引及石膏固定：

(1)骨牵引：与股骨干骨折牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位，如胫骨结节牵引未达到理想对位，则改用股骨髁部牵引，使作用力直接作用到骨折端，如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起感染。

(2)下肢石膏固定：牵引2～3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～150°为宜;2周后换功能位石膏，拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。

2.手术疗法

(1)手术适应证：凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。

①对位未达功能要求。

②骨折端有软组织嵌顿者。

③有血管神经刺激，压迫损伤症状者。

(2)开放复位：视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理，嵌顿肌肉的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定，对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。

(3)固定：单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏，对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉，Ender钉或其他内固定物(图2)，然后外加石膏托保护2～3周。

 (二)预后

一般预后良好，亦有少部分患者由于内固定不牢固，出现骨不连接和畸形愈合。