赖特综合征性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

赖特综合征性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

1.眼部表现

RS最主要的眼部病变是结膜炎和前葡萄膜炎，偶尔出现巩膜炎和巩膜外层炎，眼部病变一般出现在关节和泌尿生殖器病变之后，Lee等统计过113名RS患者，在诊断RS平均2.9年后发生眼部病变。

(1)巩膜炎：仅有极少部分RS患者发生巩膜炎，常在疾病的后期或其他的眼病如结膜炎或前葡萄膜炎后出现，最多见的类型是弥漫性前巩膜炎，虽然反复发作，但不会发展为坏死性前巩膜炎，所有患者的巩膜炎发生在结膜炎和(或)前葡萄膜炎数次发作之后，并与中度前葡萄膜炎有相关性，凡反复发作的前葡萄膜炎后发生弥漫性或结节性前巩膜炎，均应该进行RS或AS的详细检查。

(2) 巩膜外层炎：巩膜外层炎在RS也极少见，多为单纯性或结节性巩膜外层炎，多在活动性RS数年后出现。

(3)结膜炎：RS最常见的眼部病变是结膜炎，其发生率为58%，结膜炎通常在关节炎或尿道炎后几周内出现，偶尔可以是RS的首发表现，一般是双眼轻度发病，有结膜囊黏液脓性分泌物，结膜乳头和滤泡，若不治疗，结膜炎可持续7～10天，细菌培养阴性，偶尔出现小而无触痛的耳前淋巴结肿大及睑球粘连。

(4)前葡萄膜炎：12%的RS患者可出现前葡萄膜炎，常为单侧非肉芽肿性，伴有细小到中度的白色KP，前房及玻璃体细胞渗出，虹膜后粘连，除了严重的突发性葡萄膜炎外，一般无前房积脓，由于虹膜后粘连(瞳孔闭锁)，虹膜角膜角粘连和小梁炎，可引起继发性青光眼，前葡萄膜炎在复发性RS患者中多见，HLA-B27阳性和(或)骶髂关节炎的患者常出现前葡萄膜炎，在各种前葡萄膜炎的鉴别诊断中，应考虑有RS的可能。

(5)其他眼部病变：在RS患者，角膜炎常与结膜炎或偶尔与前葡萄膜炎同时发生，但也可单独产生，表现为上皮点状角膜病变或进一步发展，融合成角膜溃疡，有时出现角膜前基质浸润或小血管翳，偶有视盘水肿和复发性视网膜水肿，与AS性葡萄膜炎相类似，RS很少发生眼后节病变。

2.非眼部表现

RS应被视为一个综合征，而不只是3个特殊表现的联合，该综合征可表现为四联征，也可仅有3个主要表现的2个，一些典型表现可能无意义或被忽视，多种损害也可能被误诊，全身症状有发热，食欲减退，体重下降，乏力及心悸等。

(1)关节病变：本病中关节炎发生最晚而且持续时间最长，通常是急性发作，非对称性，少数关节受累，特别是下肢，以膝，踝，髋等负重关节最多见，其他的关节如腕，指，趾，脊柱也可累及，约20%的RS出现骶髋关节炎和上行性脊柱炎，易出现韧带，腱鞘炎和足底筋膜炎症，大多数关节最终完全恢复，少数持续性或复发性可发展为永久性腊肠样指关节畸形。

(2)泌尿生殖器：男性患者90%可发现尿道炎及前列腺炎，膀胱炎，精囊炎，附睾炎，睾丸炎等，也可发生尿道狭窄，女性患者发生宫颈炎，非特异性阴道炎，通常症状不明显。

(3)皮肤黏膜：约50%的RS患者有皮肤黏膜病变，多为漩涡状龟头炎，另一种少见但具有特征性的皮肤病变是脂溢性角化症，一般不遗留瘢痕而痊愈，但可复发，严重的脂溢性角化症可引起全身表皮脱落而死亡，10%的RS有口腔黏膜损害，初发为小丘疱疹，以后融合成斑片，形成边界不清楚，无痛性浅表溃疡，数天至数周后愈合，少数患者出现甲下脓疱和甲周皮肤炎。

(4)其他病变：其他少见的表现包括心脏传导阻滞，心包炎，主动脉炎，淀粉样变性，血栓性静脉炎，胸膜炎，非特异性腹泻，脑膜炎和全身大动脉炎等，像AS一样，RS性血管炎是以大动脉为主，当RS患者出现某些少见而严重的临床表现如脂溢性皮炎(颊疹)，鹅口疮，毛状黏膜白斑，持续性淋巴结病，严重的全身症状或迅速进展的关节病变时，要警惕有AIDS的可能，并询问患者的性行为及是否有吸毒史。

RS的诊断注意依赖于临床表现(表1)，RS的主要临床表现是关节炎，非特异性尿道炎或宫颈炎，炎性眼病和黏膜皮肤病变，有关节炎和其他3项中至少2项临床表现，可确立RS诊断，因为大多数临床表现无特异性，对可疑RS确诊较困难;很少有标准能完全满足或有可能满足RS诊断的要求，与AS一样，HLA-B27阳性是否与RS的严重性增加有关，尚不清楚，仅指示RS的可能性，但不能作为RS确诊的指标。

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