钩端螺旋体病的肾损害容易与哪些疾病混淆？

需与以下疾病相鉴别：

1.重型病毒性肝炎 重型肝炎可有深度黄疸，出血倾向，肾功能损害(肝肾综合征)，易与钩体病混淆，除流行病学的特点外，主要的鉴别要点是：

(1)起病形式不同，重肝的感染中毒症状轻而消化系统症状显著，罕有结膜充血，淋巴结肿大，无腓肠肌压痛。

(2)重肝的病程进展相对较缓慢。

(3)与钩体患者相比，重肝患者ARF出现较晚，罕见在1周内发生，肾功衰竭往往是重肝患者的临终阶段。

(4)重肝的肝功能损害程度与黄疸程度成正比，也较钩体为重。

(5)肝炎病毒标记物检查和钩体病的特异性诊断试验，对两者的鉴别具有决定性的意义。

2.流行性出血热 有畏寒，发热，出血与肾损害，其中约20%的患者有腓肠肌痛和压痛，酷似钩体病，但流行性出血热常有较突出的头，眼眶及腰疼痛，颜面，颈，胸部充血，眼结膜和口腔黏膜充血，水肿，皮肤黏膜瘀点，胸，腋下瘀点呈搔抓样，退热后症状加重，黄疸少见，尿中常有膜状物，血清学检查可测得相应的特异性抗体。

3.急性肾小球肾炎 临床上有水肿，血尿，蛋白尿，尿中有红，白细胞和管型，常可发生肾功能损害，严重者出现氮质血症，但无明显发热，也无钩体病的早期感染中毒症状以及相应的其他临床特征，如出血，黄疸等。

4.急性肾盂肾炎，败血症，急性溶血性贫血等，均可表现为发热和肾损害，应与钩体病性肾衰相鉴别。