淋巴瘤引起的肾损害有哪些表现及如何诊断？

淋巴瘤临床表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，发热，贫血和恶病质等，男性多于女性，各年龄组均可发病，以20～40岁为最多。

1.肾外表现

(1)全身症状：全身症状大多在疾病晚期才出现，最常见的症状有疲倦，乏力，发热，多汗，体重减轻，HD患者还常见皮肤瘙痒，全身瘙痒可以是HD病人的唯一全身症状。

(2)淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大是最常见的早期症状，一般无压痛，坚实，分散，不对称，可活动，大小不等，大多进行性逐渐增大，晚期几个肿大的淋巴结可以互相融合成为较大肿块并固定，NHL病人颈淋巴结肿大最多见，其次是腹股沟，腋窝等处的淋巴结。

(3)结外器官累及症状：对HD病人，出现结外器官累及症状常常提示疾病发展至晚期的表现，如消化系统，肺，心，骨，皮肤和神经系统等，而对于NHL，20%～30%患者主要表现首先出现结外器官受累症状，其中大细胞型淋巴瘤累及结外器官最多见。

(4)肝脾肿大：NHL较HD病人常见肝脾肿大，NHL累及肝脏时，脾几乎必肿大。

2.肾脏表现 淋巴瘤肾脏受累，生前仅少数人出现症状，有报告423例淋巴瘤，临床诊断率仅0.5%，常见的临床表现有：

(1)肾病综合征：尿蛋白>3.5g/24h，血浆白蛋白<30g/L，见于疾病的早期，有时肾病综合征为淋巴瘤的首发表现，以后出现淋巴结肿大，肾病综合征大多数在病程中出现，且随淋巴瘤的恶化或缓解相应加剧或好转，B超示双肾增大。

(2)肾炎综合征：典型者表现蛋白尿，血尿(可呈肉眼血尿)，高血压，水肿等，可有管型尿，肾区钝痛，偶可于肾区触及肿块。

(3)肾功能不全：淋巴瘤细胞广泛浸润双侧肾脏，产生高血压，少尿和血肌酐升高等肾功能不全症状，可因尿酸梗阻性肾病引起急性肾功能衰竭，恶性淋巴瘤可因后腹膜增大的淋巴结压迫尿路引起梗阻性肾病，严重者出现急性肾衰。

(4)淋巴瘤肿大的淋巴结压迫肾静脉，造成单侧或双侧肾静脉血栓形成。

目前淋巴瘤引起的肾损害在国内已逐渐受到关注，已有越来越多恶性淋巴瘤并发肾损害的报道。

淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检针吸涂片，淋巴结印片及病理切片，淋巴瘤时肾病综合征的特点：

1.肾病综合征多在淋巴瘤病程中出现，但也可发生在淋巴瘤之前或在淋巴瘤后数月至数年。

2.肾病综合征能随淋巴瘤恶化或缓解而相应地加重或减轻。

为提高淋巴瘤肾浸润的诊断率，对淋巴瘤患者应密切观察，发现下列异常者可考虑肾脏浸润：

(1)B超，静脉肾盂造影，CT或磁共振显像表明双肾增大或变形。

(2)尿常规异常(蛋白尿或血尿)。

(3)不能用其他原因解释的高血压或肾功能不全。