老年人高脂血症应该如何治疗？

老年人高脂血症应该如何治疗？

(一)治疗

1.饮食疗法

饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人，脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应<300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食，各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

2.运动与戒烟

适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。

3.病因治疗

明确病因，对因治疗。

4.药物治疗

轻度高脂血症不用降脂药物，饮食控制，运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。

(1)考来烯胺(消胆胺)：又名降脂树脂1号，不溶于水，肠道不吸收，能使LDL和CE降低，糖尿病患者不宜用，高纤维饮食或配用缓泻剂，可避免胃肠道不良反应，剂量为16～24g/d，分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

①氯贝丁酯(安妥明)：能降低血浆TG 20%～40%，有抗凝作用，可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应，长期服用可促使胆石形成及升高血糖，临床很少用，多选用其他衍生物。

②非诺贝特：降低血TG，副作用较轻，剂量为0.3～0.6g/d，分次口服。

③苯扎贝特：可使血浆CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，适用于合并糖尿病者，剂量为0.6g/d，3次/d口服。

④吉非贝齐(诺衡)：原发性高脂血症的TG可下降70%，适用血浆高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型)，肝肾功能不全慎用，剂量为0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。

(3)HMG-COA还原酶抑制药：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)对血糖无影响，对DN安全有效，剂量为，0.02～0.08g/d分次或晚餐时顿服。

(4) 普罗布考(丙丁酚)：抑制肝内合成CE，促进其排泄并抑制其从食物中的吸收，激活LPL活性，剂量为1g/d，分2次服用。

(5)烟酸：抑制脂肪组织脂解和VLDL合成，抑制肝内合成CE，易诱发溃疡病，升高血尿酸，增加胰岛素抵抗。

(6)联合用药：小剂量联合用药可增加药物疗效，减少副作用。

5.特殊治疗

(1)血浆净化疗法：将血浆中LDL通过仪器定期净化，去掉LDL再送回体内，感染可危及生命。

(2)手术治疗：纯合子家族性高脂血症患者，可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂，有一定疗效，对老年患者有待研究。

(二)预后

早期治疗一般预后良好，一旦有重要合并症，而老年人死于动脉粥样硬化者约占80%。

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