老年人结肠憩室有哪些表现及如何诊断？

约90%憩室病人若不合并憩室炎时常无临床症状，仅在因其他消化系统疾病进行影像学检查时偶然发现，或可能有很轻微的症状并不具有特征性，常未引起病人注意，有时也可能仅当作消化道炎症处理而未考虑到本病的诊断，典型憩室炎症状有腹痛，发热，恶心，呕吐，腹胀，便秘，腹泻，由于乙状结肠是憩室最常见部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中线处或依憩室部位表现在右下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异，体检时可在局部发现肌紧张压痛，有时也可触及炎性包块等，与阑尾炎相似，因此有人称之为”左侧阑尾炎”，有时病人可表现右下腹痛，则更要注意与阑尾炎区别开，结肠镜可看到肠黏膜充血，水肿等变化，腹平片可见到一段肠襻充血，称哨兵襻，钡灌肠检查可能显示肠管呈节段性痉挛，黏膜水肿，固定直至肠腔狭窄等，但是有人认为急性炎症期多不适宜行结肠镜检查，以免加重病情引起肠管破裂，有时乙状结肠较长肠段的痉挛不易与梗阻型结肠癌鉴别，此时多主张行纤维结肠镜检，典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年人，激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。

对于老年，肥胖，平素有便秘，结肠炎或经常服用药物引起慢性肠道功能紊乱者，可根据上述临床表现想到憩室症的诊断，个别诊断有困难者可通过一些影像学手段协助明确诊断，同时应该与以下疾病进行鉴别。

1.憩室病和憩室炎：憩室炎应有发热，腹膜刺激征，白细胞增高，钡剂灌肠和CT检查有助于确诊。

2.结肠癌 两病年龄相似，临床表现部分重叠，都可引起肠梗阻，出血，穿孔，瘘管形成，钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系癌的放射学特征，结肠镜检查及黏膜活检对确诊结肠癌有决定性意义。

3.溃疡性结肠炎：发热，白细胞增高，腹痛，便血是溃疡性结肠炎的特征，内镜及X线发现黏膜呈弥漫性炎症，水肿，充血，黏膜下血管不能透见，病情重者可见糜烂，溃疡，假性息肉，溃疡间残存黏膜萎缩，管腔平滑变硬，肠腔变窄，结肠袋消失等。

4.缺血性结肠炎：广泛的血管硬化及憩室病是老年人常见病，两病可同时发生。