老年人结核性脑膜炎应该做哪些检查？

老年人结核性脑膜炎应该做哪些检查？

1.血象

 血白细胞在早期可中度增高，中性粒细胞增加，血沉增速。

2.结核菌素试验

纯蛋白衍生物的结核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮内注射，早期即呈阳性反应，部分病例因免疫力低下或病情严重者可呈阴性反应。

3.脑脊液检查

对结脑诊断具有重要意义。

(1)压力增高：常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)，极少数超过4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘连，椎管梗阻而压力偏低。

(2)肉眼观察：早期脑脊液无色透明，中晚期为微浊或毛玻璃样，有渗血或出血时呈橙黄或浅黄色，少数可呈血性，脑脊液标本静置冰箱内24h，出现典型漏斗状薄膜形成。

(3)pH值：脑脊液pH值降低，呈酸性。

(4)细胞数中度增多：细胞数为(100～500)×106/L，淋巴细胞占优势，急性期或恶化期以中性粒细胞为优势，细胞总数中有一定数量红细胞存在，是并发脑膜，脑血管结核性脉管炎所致(必要排除腰椎穿刺外伤引起)，少数由急性粟粒型结核引起的结脑，早期脑脊液即轻度混浊，白细胞数可达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。

(5)总蛋白量增高：总蛋白量为0.5～5g/L，多数病例在1～3g/L，Pandy定性试验阳性系粗测说明球蛋白增高，若蛋白总量显著增高常提示脑脊液循环障碍的存在，如有黄变症则提示有椎管梗阻。

(6)进展期：葡萄糖含量<2.24mmol/L，同时测定血糖值，脑脊液/血液糖含量<1∶2，随病情好转逐渐恢复，若经治疗糖量仍低者提示预后不良。

(7)氯化物含量低：常<115mmol/L，随病情进展呈进行性减低，脑脊液糖和氯化物同时减低是结脑的典型表现，而氯化物含量减低较糖量减低更为灵敏，也是结脑复发时的重要指征。

(8)腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)测定：脑脊液正常值上限为100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)，结脑患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L)，阳性率约为90%，其他细菌性脑膜炎ADA值无明显增高。

(9)结核菌检查：是结脑实验诊断的金标准，对诊断有决定性意义，一般涂片阳性率15%～30%，培养阳性率30%～40%，连续多次取脑脊液5ml，3000r/min离心30min，取沉渣涂片检查，或从静置后脑脊液薄膜作厚涂片检查结核菌可提高阳性率，培养，动物接种被作为最后确诊的依据。

近有国内资料报道，应用聚合酶链反应(PCR)，斑点酶免疫渗滤法(DIEFA)和快速免疫色谱测试卡(ICAT)法检测CSF对结脑的诊断价值，认为上述方法中前者对结核菌的抗原，后两者对结核菌抗体的检测，与非结脑患者进行对照试验，对结核性CSF，敏感度较高，特异度较强，但PCR影响因素较多，而DIEFA法和ICAT法快速检测结脑CSF抗体具有重要的应用价值。

X线检查：

1.头颅CT CT能显示结脑病变的部位，范围和某些性质，有助于判断结脑的病型，病期与合并症，可指导选择治疗方法，评价疗效，推测预后，是一项有价值的临床检查方法。

(1)渗出物的表现：脑底部各脑池及大脑外侧裂失去透明性，密度致密，呈显状阴影为结脑CT的特殊表现，强化扫描密度增强。

(2)脑水肿的表现：为大片密度减低区域，也可见于病灶的周边部位，或脑积水于脑室周围，强化扫描影像无改变。

(3)脑实质炎性病变：粟粒型结核为小的等密度或低密度结节，强化扫描影像增强。

(4)结核瘤的表现：高密度，等密度或低密度病变，呈单发或多发的环状，盘状阴影融合成不规则团块，强化扫描可见周边呈串珠状的环状密度增高影，为结核瘤的特征性改变，其占位容积可引起周围组织结构的移位等。

(5)脑梗死的表现：平扫示病变呈低密度区，强化扫描仍为低密度区者为脑梗死病变。

(6)脑积水表现：不同部位，不同程度的脑室扩张伴脑实质受压。

2.脑血管造影

对脑梗死的诊断，定位及范围有肯定的意义。

3.胸部X线检查

发现肺结核有助于结脑的诊断。

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