老年人酒精性肝病有哪些表现及如何诊断？

老年人酒精性肝病有哪些表现及如何诊断？

酒精性脂肪肝常无症状或仅有轻微不适，一般可有肝区不适，易疲劳等，肝大，质地柔软，有压痛，酒精性肝炎者通常有食欲减退，乏力，恶心，呕吐，消瘦等，肝，脾肿大，肝区有压痛等，重度者可有腹水，肝性脑病等，酒精性肝硬化与病毒性肝硬化类似，一般有肝功能减退和门脉高压的临床表现，蜘蛛痣，肝掌，男子乳房发育颇为常见，晚期可见有腹水，食管静脉曲张，肝功能衰竭等。

根据饮酒史，临床表现和实验室检查不难做出诊断，必要时，可行肝穿刺活检。

符合酒精性肝病临床诊断者，其临床分型诊断为：

1.轻型(亚临床型)酒精性肝病

 有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏乙醇透明小体和中性粒细胞浸润。

2.酒精性脂肪肝

病变主要在肝小叶，低倍镜下肝小叶中1/3以上肝细胞脂肪变性，无其他明显组织学改变，未作肝活检者，影像学检查(CT或B超)有脂肪肝特异性表现。

3.酒精性肝炎

如未作肝活检，临床诊断应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上，诊断标准：

①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;

②AST为主的血清转氨酶升高;

③血清胆红素升高(>34.2µmol/L)，附加项目：

①腹痛;

②发热;

③外周血象白细胞增加;

④ALT>1.5正常值上限;

⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。

4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭)

酒精性合并肝性脑病等肝功能衰竭的临床表现，或出现严重内毒素血症，急性肾功能衰竭和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度<40%，白细胞明显升高，组织学可见多数乙醇透明小体和严重肝细胞变性坏死，本型包括合并肝硬化者，但晚期肝硬化除外。

5.酒精性肝纤维化和(或)肝硬化

据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化，在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果，如透明质酸，PⅢP，纤维结合蛋白，Ⅳ型胶原等标志物，在诊断肝硬化时，应分为代偿性或失代偿性。

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