老年人膀胱癌是由什么原因引起的？

老年人膀胱癌是由什么原因引起的？

(一)发病原因

膀胱肿瘤的病因尚未完全阐明，其发病与下列因素有关。

1.化学性致癌物质

致癌的物质是染料的中间体如β-萘胺，联苯胺，α-萘胺及4-氨基联苯，人与致癌物质接触后至发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右发病。

上述的致癌物质经过皮肤，呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤，尿在膀胱停留时间最长，故膀胱发病率高。

2.内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系

很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。

3.膀胱肿瘤与慢性感染和刺激有一定关系。

4.其他

使用环磷酰胺也能引起膀胱癌，其他如放射性照射也可致癌。

(二)发病机制

1.移行上皮性肿瘤

主要包括原位癌，乳头状瘤，乳头状癌及实体性癌。

(1)原位癌：是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，细胞分化不良，易脱落可以尿中检出，原位癌很少单纯存在，常同时有恶性度高的，浸润深的膀胱癌或分化不良的乳头状癌。

(2)乳头状瘤：是一良性肿瘤，起源于正常膀胱黏膜，像水草样突入膀胱腔内，乳头状瘤有复发的特点，有些尚有恶变可能。

(3)乳头状癌：在移行上皮肿瘤中最多见，病理特点是各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短，移行上皮层次增多，不规则，失去正常形象。

(4)实体性癌：在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，有溃疡，其表面呈结节状，边缘高起，早期向深处浸润，又称浸润癌。

2.腺癌

又称胶样癌，黏液癌，整个肿瘤内有腺样结构，在膀胱癌中占1%～1.8%，亦可起自限性膀胱炎。

3.膀胱鳞状细胞癌

不多见，恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。

病理分级分期：膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示，近年多采用3级法：Ⅰ级肿瘤的细胞分化良好;Ⅲ级为不分化形;Ⅱ级介于两者之间。

膀胱肿瘤的分期是根据膀胱肿瘤浸润的深度而划分，通过分期可估计肿瘤的预后，目前主要有两种方法：一种是经Marshall改良的Jewett分期法，另一种为国际抗癌协会(UTCC)的TNM分期法，两法比较如下表1： 

TNM法优点是确定临床分期和病理分期，明确原位癌的概念，以及对转移的程度作了区分，扩散途径：膀胱癌的转移途径包括直接扩散，经淋巴，经血行及肿瘤细胞的种植等，肿瘤的转移与临床分期有关，有关资料统计报道，在诊断时，T1期约10%，T2期约29%，T3期约75%的患者均已有转移。

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